manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

LE PROCEDURE SEE & TREAT: TECNICA DELLA MINI-ISTEROSCOPIA OPERATIVA CAP. 11
0.5-1cm, evitando di toccare le fibre muscolari. Una volta asportata una cospicua
parte di mucosa, le due branche vengono chiuse e l’intero isteroscopio delicatamente
estratto dalla cavità uterina. In tal modo si ottiene non solo il
contenuto del morso della pinza ma anche il tessuto eccedente.
Chirurgia isteroscopica con strumenti meccanici
Gli strumenti isteroscopici meccanici da 5 Fr. hanno permesso di applicare la
filosofia del “see and treat” alla paziente ambulatoriale, senza necessità di
analgesia o anestesia. Gli strumenti meccanici (pinze e forbici) sono particolarmente
indicati per il trattamento di piccoli polipi endometriali (diametro non
superiore a quello dell’OUI), di tutti gli impedimenti anatomici, di sinechie uterine
intracavitarie. Nell’utilizzare tali strumenti è importante ricordare che le
terminazioni sensitive nocicettive dell’utero sono presenti a livello del miometrio,
ma non a livello endometriale o di qualsiasi tessuto fibrotico, polipi inclusi.
Ciò risulta di grande importanza, soprattutto in considerazione del fatto che la
procedura chirurgica viene eseguita in una paziente sveglia; infatti, si può azzardare
che il giusto piano di clivaggio della patologia che viene rimossa è rappresentato
dal limite tra porzione dolente e porzione non dolente al tatto/taglio
dello strumento. Nel caso di una polipectomia, ciò significa rimuovere l’intera
base del polipo senza andare troppo in profondità nel miometrio. A tale fine, un
altro aspetto fondamentale nella corretta esecuzione di questi interventi è rappresentato
dal periodo mestruale (fase proliferativa) in cui questi vengono eseguiti,
potendo in taluni casi far ricorso agli A-GnRH per “preparare”
l’endometrio, così che la patologia si stagli sull’endometrio stesso e il piano di
clivaggio da incidere risulti ancora più evidente.
In realtà, con gli strumenti meccanici è possibile, ma non conveniente, trattare
anche polipi endometriali più grandi. La difficoltà non è dovuta alla procedura
chirurgica, cioè alla separazione della base del polipo dalla sua
connessione con il miometrio, ma alla laboriosità nell’esteriorizzazione della
patologia dalla cavità uterina a causa delle sue dimensioni. Afferrare il polipo
con la pinza, tirarlo e frammentarlo si presenta operazione difficile e lunga.
I polipi cervicali meritano una particolare attenzione. Possono essere rimossi
usando le forbici a punta sottile in quanto la loro base fibrosa non è adatta al-
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