manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

METROPLASTICA CAP. 19
Venturoli, peraltro, in uno dei pochi lavori in cui vengono differenziate pazienti
con abortività ricorrente e pazienti con sterilità primitiva, descrive risultati
assolutamente sovrapponibili nei due gruppi di pazienti dopo metroplastica
isteroscopica: la percentuale di gravidanza dopo intervento era del 52.7% nel
primo gruppo e del 52.1% nel secondo, laddove l’incidenza degli aborti spontanei
post-intervento era rispettivamente del 20% e 25%.
Ma è il recente studio prospettico controllato di Mollo che dirime ogni dubbio
sulla utilità della metroplastica isteroscopica nelle pazienti con sterilità primitiva:
44 donne affette da sterilità primitiva e utero setto (Gruppo A) vengono
confrontate con un gruppo di controllo (Gruppo B) costituito da 132 donne
che presentano sterilità primitiva inspiegata. Nel primo gruppo è stata eseguita
la metroplastica isteroscopica, mentre nel secondo è stata adottata una
strategia clinica di attesa.
La percentuale di gravidanza ottenuta dopo intervento chirurgico di rimozione
del setto uterino (Gruppo A) è stata significativamente più elevata (38.6%,
a termine il 34.1%) rispetto al gruppo di pazienti con sterilità “sine causa”
(Gruppo B: 20.4%, a termine 18.9%).
Pertanto, questo dato ci autorizza a concludere che pazienti affette da utero
setto e senza altre cause aggiuntive di sterilità, hanno una probabilità di concepire,
dopo l’intervento di metroplastica, significativamente più alta rispetto
a donne con sterilità primitiva idiopatica.
Se guardiamo poi, ai dati che emergono riguardo l’opportunità di eseguire la
chirurgia isteroscopica prima di un programma di fecondazione assistita (relativa
pertanto ad una popolazione di pazienti affette da sterilità primitiva),
quasi tutti gli studi presenti in letteratura concordano sul fatto che la rimozione
isteroscopica di polipi endometriali, miomi sottomucosi e malformazioni
uterine (utero setto ed arcuato) determina un significativo incremento
dell’outcome riproduttivo.
Nell’ambito di questo gruppo di pazienti mancano a tutt’oggi lavori nei quali
vengano scorporati i dati relativi esclusivamente alla metroplastica isteroscopica.
Tuttavia appaiono estremamente importanti i risultati dello studio di Ban-
Frangez su circa 140 pazienti con utero setto sottoposte a IVF/ICSI e divise in
due gruppi: 31 donne con utero setto non operato, in gravidanza dopo IVF/IC-
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