manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

DIAGNOSI E STADIAZIONE DELLE NEOPLASIE ENDOMETRIALI CAP. 8
Staging
Uno dei punti cruciali della stadiazione pre-operatoria rimane la valutazione
dell’estensione del carcinoma endometriale alla cervice uterina, che fu descritta
per la prima volta da Heyman nel 1941, e che si realizza nel 10-15% di
tutti i casi di carcinoma endometriale (Fig. 7).
L’interessamento del canale cervicale aumenta il rischio di metastasi ai linfonodi
para-aortici, richiede un maggiore sforzo terapeutico e modifica sostanzialmente
la prognosi, soprattutto in caso di infiltrazione dello stroma.
Le tecniche diagnostiche correntemente utilizzate negli anni per valutare il
coinvolgimento cervicale sono diverse ma tutte hanno generato numerose
controversie sulla loro reale accuratezza.
Cicinelli nel 2008 ha confrontato l’affidabilità dell’isteroscopia diagnostica,
dell’ecografia-tv (TVS) e della Risonanza Magnetica Nucleare (MRI) per verificare
la presenza di coinvolgimento cervicale nel carcinoma endometriale
su un campione di 100 pazienti. L’isteroscopia diagnostica ha mostrato la più
elevata sensibilità rispetto a TVS e MRI, una specificità simile a MRI e più elevata
rispetto a TVS ed un’accuratezza diagnostica simile a MRI e più elevata
rispetto a TVS. L’isteroscopia ha mostrato inoltre un potere predittivo negativo
superiore a quello delle altre metodiche (98%). L’isteroscopia pertanto permette
di escludere l’interessamento del canale cervicale in maniera molto
affidabile.
Fig. 7. Valutazione dell’interessamento del canale cervicale
139