manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

MIOMECTOMIA CAP. 16
l’elettrodo bipolare utilizzato in maniera meccanica. Una volta poi che la porzione
intramurale diviene intracavitaria, essa viene sezionata con l’elettrodo
bipolare 5 Fr come descritto per i miomi G0.
Altre tecniche
La resezione isteroscopica dei miomi con parziale sviluppo intramurale dovrebbe
essere eseguita solo da operatori esperti, poiché è tecnicamente difficile,
ha una curva di apprendimento piuttosto lenta ed è associata ad un elevato
rischio di complicanze. L’estensione intramurale del mioma sottomucoso
inoltre influenza negativamente la probabilità di realizzare una resezione
completa in un unico tempo chirurgico.
Recentemente Bettocchi e Di Spiezio Sardo hanno ideato una nuova tecnica,
chiamata OPPIuM (Office Preparation of Partially Intramural Myomas) per
“preparare” ambulatorialmente miomi con parziale sviluppo intramurale (G1-
G2 di dimensioni > 1,5 cm) per facilitare la successiva procedura resettoscopica.
La tecnica prevede che la mucosa endometriale che rivesta il mioma
venga incisa con elettrodo bipolare 5 Fr o forbici 5Fr lungo la linea di riflessione
sulla parete uterina, fino alla precisa identificazione del piano di clivaggio
tra mioma e pseudocapsula. Ciò facilita la protrusione della porzione
intramurale del mioma in cavità uterina durante i successivi cicli mestruali.
Questa procedura, favorendo lo sviluppo intracavitario del mioma rende più
semplice e sicura la successiva miomectomia resettoscopica, in quanto il chirurgo
si troverà ad affrontare un mioma con totale o prevalente sviluppo intracavitario.
I dati preliminari riguardanti l’utilizzo di tale tecnica su un campione di 59 pazienti
hanno dimostrato una conversione di miomi a parziale sviluppo intramuale
(G1-G2) in miomi a prevalente sviluppo endocavitario nel 93.2 % dei casi.
Risultati
La maggior parte degli studi in letteratura ha dimostrato che la miomectomia
isteroscopica è una tecnica sicura ed efficace per il controllo della sintomatologia
menorragica, con un tasso di successo variabile dal 70 al 99%. Solitamente
il tasso di successo si riduce con l’aumentare del periodo di follow-
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