manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

DIAGNOSI E STADIAZIONE DELLE NEOPLASIE ENDOMETRIALI CAP. 8
ting) delle suddette lesioni e quindi un più facile riconoscimento e valutazione
delle anomalie endometriali (Fig. 1 e 2).
Nei casi avanzati è possibile riscontare aree di necrosi o la presenza di raccolte
fluide in cavità uterina come piometra ed ematometra con coaguli.
Sulla base dei suddetti criteri sia nel caso di una forma focale che nel caso
di una forma diffusa di carcinoma endometriale l’isteroscopia diagnostica
permette una corretta diagnosi e valutazione della lesione.
L’isteroscopia infatti ha un’elevata accuratezza diagnostica per la diagnosi di
carcinoma endometriale. Clark e coll in una review comprendente più di
26.000 donne dimostrarono che in donne in menopausa con sanguinamento
uterino con un rischio stimato di 3.9 di avere un cancro endometriale un’isteroscopia
positiva aumenta a 71.8 il rischio di malattia mentre una diagnosi
negativa lo riduce a 0.6.
L’isteroscopia per la diagnosi di carcinoma endometriale ha una sensibilità
del 90-93%, una specificità del 94-99%, valore predittivo positivo e negativo di
92-98% e 96-99% con un’accuratezza del 89-94% (Marchetti & Litta, Eur J
Gynaecol Oncol 2002; Guida M et al., Tumori 2003)
L’isteroscopia nel contempo permette l’esecuzione di una biopsia endometriale
sotto guida visiva. In alternativa dopo l’isteroscopia è possibile effettuare
biopsie cieche (cannula di Novak) ma mirate, cioè dirette in particolari
aree della cavità che erano state individuate come quelle con maggiore grado
di atipia all’esplorazione visiva.
Recentemente tecniche di esplorazione della cavità uterina utilizzanti frequenze
di luce particolari hanno aperto nuove prospettive diagnostiche soprattutto per
il riconoscimento delle lesioni pre-neoplastiche. L’isteroscopia diagnostica con
tecnica Narrow band imaging (NBI) impiega due discrete bande di luce: una
blu a 415 nm e una verde a 540 nm. Con tali lunghezze d’onda la visualizzazione
della rete vascolare e della superficie della mucosa sono risaltate e quindi
è possibile studiare e riconoscere aree atipiche che possono sfuggire all’osservazione
con luce tradizionale. L‘isteroscopia NBI offre una più elevata sensibilità
nella diagnosi di endometrio proliferativo, endometrite cronica, iperplasia
a basso rischio e iperplasia ad alto rischio (Fig. 3).
E’ stato tentata senza successo la correlazione tra aspetti isteroscopici e grading
istologico del carcinoma endometriale. Infatti se può essere facile so-
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