manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

MANUALE PER UN’ISTEROSCOPIA MODERNA
poco conduttiva, non-ionica per l’elettrochirurgia monopolare e una soluzione
molto conduttiva e ionica per la bipolare.
Il fluido ideale per l’isteroscopia dovrebbe essere non-tossico, inerte, non metabolizzato,
non deve comportare squilibri elettrolitici, dovrebbe esere eliminato
dal corpo facilmente e non sbilanciare i normali meccanismi omeostatici
se trattenuto dal corpo. Sfortunatamente, il fluido ideale non esiste. Le potenziali
complicazioni legate all’uso attuale dei mezzi di distensione sono:
1. Sovraccarico di fluidi
2. Cambiamenti elettrolitici
3. Tossicità dei metaboliti
Le complicanze derivanti da troppi fluidi che entrano nel sistema circolatorio
della paziente nascono dai componenti acquosi e dalle molecole utilizzate per
creare osmolarità nel mezzo di distensione. In una ricerca scozzese, un deficit
di fluidi di 1-2 l si è verificata nel 5,2% degli interventi chirurgici isteroscopici
e una perdita >2 l si è verificata nell’1% dei casi (Scottish Hysteroscopy
Audit Group 1995). In Gran Bretagna (esclusa la Scozia), un deficit di fluidi >2
l si è riscontrato nell’1-1,5% delle ablazioni endometriali (resezione con loop,
roller ball ablation e combinazione delle due), mentre un tasso decisamente
più rilevante a livello statistico, 5,1%, è stato riscontrato nelle ablazioni laser
(Overton et al 1997). Un assorbimento eccessivo di mezzi di distensione liquidi
è una delle complicazioni più frequenti nell’isteroscopia operativa, e anche se
la maggior parte delle pazienti si riprende senza problemi, queste complicanze
possono sfociare in complicanze gravi o decessi (Indman 1998).
Una perdita di più di 1000 ml di glicina all’1,5% può portare a un edema cerebrale
nel 100% delle pazienti (Istre et al 1994). La glicina e il sorbitolo vengono
metabolizzati una volta assorbiti, con l’accesso di acqua che risulta in
un’intossicazione, iponatremia e squilibri elettrolitici. Più di 55 anni fa, si riscontrò
la sindrome di TUR dopo una resezione trans-uretrale (Nesbit 1948).
Anche se il dibattito su quale sia la soluzione non-conduttiva più sicura è ancora
pienamente aperto, l’iper-idratazione sperimentale sulle cavie da laboratorio,
con diversi fluidi irriganti ha mostrato che il mannitolo acquoso al 5%
aveva la percentuale di morte più bassa, seguito da un misto di sorbitolo e
mannitolo e con la glicina all’1,5% che aveva la mortalità più alta. In ogni
gruppo il tasso di mortalità degli animali era del 40%, 68% e 80% (Olsson e
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