manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

DIAGNOSTICA ECOGRAFICA DELLA PATOLOGIA ENDOCAVITARIA E MALFORMATIVA UTERINA CAP. 1
Salim e coll. nel 2003 e recentemente riproposti da Ghi e coll. Le figure 14-
19 illustrano i possibili applicativi tecnologici con cui si possono analizzare
volumi ecografici uterini raccolti e valutati immediatamente o a distanza di
tempo e luogo. Questi applicativi consentono oggi di differenziare chiaramente
l’endometrio dall’archimetrio (strato miometriale interno o basale) e
dalla porzione medio-esterna del miometrio. L’ecografia tridimensionale costituisce
oggi il test diagnostico standard nello studio delle malformazioni
uterine, rendendo controindicata l’esecuzione della laparoscopia diagnostica
per la sola valutazione del profilo esterno dell’utero.
Ruolo della diagnostica ecografica nelle pazienti
asintomatiche
L’ecografia transvaginale è ormai sempre più spesso parte del consulto ginecologico
di routine, con aumento di prevenzione secondaria di importanti
condizioni patologiche, soprattutto annessiali (endometriosi, sospette lesioni
ovariche maligne), ma anche causa di riscontro di ispessimenti endometriali
da polipo endometriale, condizione parafisiologica riscontrabile in circa
il 20% delle pazienti in post-menopausa. Questo uso indiscriminato della tecnica
deve però far ricadere il riscontro in un ambito clinico di buon senso e
corretta gestione del riscontro stesso. In particolare, il riscontro in post-menopausa
di ispessimenti endometriali non deve indurre ad un immediato approfondimento
diagnostico seppur mini-invasivo come l’isteroscopia. L’unico
dato pubblicato disponibile in letteratura è l’esperienza di Gerber e coll. che
riportano una identica sopravvivenza globale e libera da malattia in pazienti
in cui la diagnosi di carcinoma endometriale era stata fatta in assenza di sintomo
(sanguinamento uterino in post-menopausa) o entro otto settimane dalla
comparsa del sintomo, con invece peggioramento della prognosi in caso di
diagnosi fatta oltre le otto settimane dalla comparsa del sintomo. I risultati
di un recente studio multicentrico sulla prevalenza di carcinoma endometriale
in polipi e lesioni polipoidi su endometrio atrofico riporta una prevalenza
di iperplasia atipica e carcinoma in pazienti sintomatiche del 2.2% e del
3.7%, e in pazienti asintomatiche dell’1.2% e dello 0.4%, che diviene dello
0.1% in presenza di una lesione a superficie e vascolarizzazione regolare ti-
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