manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

LE PROCEDURE SEE & TREAT: TECNICA DELLA MINI-ISTEROSCOPIA OPERATIVA CAP. 11
inferiore dello schermo e non nel centro. Così l’isteroscopio sarà localizzato
nel centro del canale, evitando di stimolare le fibre muscolari.
Durante l’approccio al canale cervicale è possibile incontrare degli impedimenti
anatomici che possono rappresentare un ostacolo alla corretta esecuzione
della procedura isteroscopica. Si tratta, in genere, di processi fibrotici che coinvolgono
l’OUE o l’OUI e che esitano in una riduzione del diametro, di più frequente
riscontro in donne in menopausa. L’uso di un isteroscopio operatorio di
piccolo diametro risulta sicuramente di grande vantaggio, potendo facilmente
affrontare tutti gli ostacoli anatomici, tagliando l’anello fibrotico in due o tre
punti (ad esempio ad ore 3 e ad ore 9). La parte più impegnativa di tale procedura
consiste nella corretta distinzione tra tessuto fibrotico e tessuto muscolare,
al fine di evitare qualsiasi causa di fastidio o dolore alla paziente.
Valutazione della cavità uterina
Per un corretto esame della cavità uterina e per ridurre il disagio della paziente
è consigliabile usare ottiche con 30°. Infatti, giunti in cavità uterina,
per ottenere una visuale dell’intera cavità e degli osti tubarici, è sufficiente posizionare
la punta dell’isteroscopio a 1-1.5 cm dal fondo e ruotare lo strumento
sul suo asse, senza che sia richiesto alcun movimento laterale che
possa causare dolore alla paziente. I miglioramenti nella tecnica e nella strumentazione
hanno permesso una maggiore sensibilità diagnostica, sia in assenza
che in presenza di patologie endocavitarie, come polipi, miomi,
sinechie, sia in presenza di anomalie mulleriane, come utero setto o utero bicorne.
Qualche difficoltà può insorgere nella diagnosi differenziale tra polipi
e miomi, soprattutto al cospetto di grosse formazioni peduncolate endocavitarie.
Considerando, comunque, che il tipo di trattamento chirurgico risulta
analogo per le due patologie è possibile confermare la elevata specificità diagnostica
dell’isteroscopia anche in questi casi.
Probabilmente, la maggiore difficoltà diagnostica per il ginecologo isteroscopista
è rappresentata dall’iperplasia dell’endometrio, la cui diagnosi può essere
confermata esclusivamente mediante un esame istologico. Rispetto ai metodi
tradizionali come il curettage, l’isteroscopia offre la possibilità di visualizzare
anormalità macroscopiche, aree focali, suggestive d’iperplasia endometriale, e
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