manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

MANUALE PER UN’ISTEROSCOPIA MODERNA
le, la mucosa di rivestimento si presenta liscia e sottile con vascolarizzazione
prominente ma regolare. L’apice dell’istmocele è generalmente fibrotico, avascolare,
di colore bianco-madreperlaceo (Fig. 29-32).
In fase proliferativa iniziale o intermedia, l’ismocele può accogliere coaguli
ematici, residuo del recente evento mestruale e fonte del sintomo di rilievo soggettivo.
La loro evacuazione deve precedere il bilancio diagnostico anatomico
definitivo. Quando particolarmente ampio, l’istmocele può essere confuso con
una cavità endometriale ipotrofica e distorta da sinechie, soprattutto in caso di
corpo uterino retroposto ed orifizio uterino interno stenotico. In questo caso, il
background clinico-anamnestico e sonografico pre-isteroscopico suggestivo di
istmocele deve orientare l’isteroscopista all’assidua ricerca dei reperi tubarici
ed a considerare il ricorso ad un’assistenza estemporanea ecografica.
Sotto il profilo classificativo viene distinto il deficit strutturale istmico o del
terzo cervicale superiore, caratteristica evoluzione di parti cesarei elettivi,
dall’istmocele cervicale medio ed inferiore, risultanza di parti cesarei eseguiti
in travaglio e topograficamente correlabili allo stato di appianamento e
dilatazione cervicale sussistenti al momento dell’isterotomia.
Fig. 29 Istmocele asintomatico del terzo cervicale
superiore in menopausa, a 20 anni da
parto cesareo elettivo. Fili di sutura non
riassorbibili persistenti in corrispondenza
del deficit anatomico
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Fig. 30 Istmocele sintomatico del terzo cervicale
superiore dopo 2 parti cesarei elettivi