manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

DIAGNOSI ISTEROSCOPICA DELL’IPERPLASIA ENDOMETRIALE CAP. 6
caso di AH diagnosticata all’esame bioptico è stato validato sul campione di
isterectomia nell’ 88% dei casi, confermando l’elevata sensibilità e valore predittivo
negativo dell’imaging isteroscopico indicato da un altro trial, nella diagnostica
differenziale tra carcinoma endometriale e AH.
Quale biopsia endometriale?
Non sussistono dubbi che l’isteroscopia e la biopsia mirata rappresentino un’evoluzione
diagnostica rispetto alla D&C nell’identificazione della patologia endometriale
focale, anche di tipo iperplasico. Tuttavia, assai frequentemente l‘EH
costituisce un processo patologico diffuso, evidenziando una commistione delle
singole lesioni elementari precedentemente descritte. In questo caso, i citati
limiti predittivi dell’imaging isteroscopico non consentono allo stato attuale
delle conoscenze di indicare razionalmente a quale target morfologico indirizzare
una biopsia sotto visione. Ne consegue che anche recentemente ed in
trials assai rappresentativi, la D&C viene ancora indicata come standard bioptico
nella diagnostica dell’EH, con il limite derivante dalla necessità di ricovero
e narcosi e possibilmente comportando più accessi alla struttura sanitaria.
La tecnica di biopsia mirata isteroscopicamente si è evoluta congiuntamente
ad un approccio filosofico miniinvasivo ed essenzialmente ambulatoriale,
alla diagnostica della patologia endometriale. Va tuttavia sottolineato
che la sua accuratezza nella diagnosi di EH non è stata mai valutata in studi
randomizzati controllati e che il suo utilizzo è ancora limitato. La modalità
tecnica di prelievo mirato sotto visione non è scontata e richiede una curva
di apprendimento, legata non solo all’appropriatezza del target visivo ma
anche alla congruità volumetrica e qualitativa del lembo bioptico escisso, necessarie
al patologo per una rappresentativa indagine istologica. La maggioranza
dei trials correlanti l’imaging isteroscopico con la prevalenza dell’ EH
basa i propri risultati patologici su prelievi bioptici “orientati” (Tab. 3) al termine
dell’ispezione isteroscopica, eseguiti con cannula sottile (Pipelle o Vabra)
o con microcurette (Novak o Kevorkian). Questa modalità bioptica, successiva
ad una diagnosi isteroscopica di EH rispecchia l’atteggiamento routinario
più diffuso attualmente negli ambulatori di isteroscopia del nostro paese.
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