manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

TECNICA DELL’ISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA CAP. 4
ca menopausale. Essa rappresenta una tecnica migliorativa per la compliance
globale della paziente e per il miglioramento di tempi e costi di esecuzione
dell’esame ambulatoriale, presentando equivalenza in termini di efficacia
diagnostica e di fattibilità, rispetto alla tecnica convenzionale. Il problema
applicativo della tecnica è costituito dalla curva di apprendimento, certamente
semplice sotto l’aspetto tecnico ma talora ardua da affrontare sotto
il profilo di accettazione ideologica di un concetto filosofico di accesso alla
cavità uterina completamente innovativo. La vagina, l’esocervice, l’endocervice,
l’istmo e l’endometrio vengono sondati e valutati con un unico strumento
endoscopico sotto visione continua, nel rispetto dell’anatomia e dell’orientamento
dei singoli organi. E’ la visione endoscopica di questi ultimi la reale
protagonista a guida dell’indagine. All’isteroscopista spetta il compito secondario
della semplice modulazione della gestualità di avanzamento dell’isteroscopio
nel rispetto di geometrie anatomiche via via evidenziate, coniugato
alla conoscenza dello strumento in dotazione. In generale, la gestualità nei
movimenti di progressione dell’isteroscopio deve essere lenta ed avvenire
sempre sotto visione. A questo scopo sono assai utili, ad ogni livello anatomico,
movimenti cosiddetti “stop and see” e “stop and come back” da considerare
ogni qualvolta la lente frontale appoggia ad una superficie mucosa,
condizione che riduce il ricircolo del mezzo di distensione e che preclude la
visione panoramica. Tali movimenti consentono, attraverso l’arresto della progressione
ed una minima retrazione dell’isteroscopio, il ripristino della visione
attraverso il ricircolo del mezzo di distensione e la ricostituzione del volume
della tasca liquida prospiciente alla lente frontale. Da queste osservazioni
risulta evidente il ribaltamento concettuale di approccio diagnostico alla
cavità endometriale rispetto alla tecnica convenzionale che, similmente alla
tecnica di Dilatazione e Curettage, individua nell’operatore l’unico protagnista
il quale, attraverso invasioni, prensioni, dilatazioni e distorsioni geometriche
del canale genitale tende a forzare l’anatomia per ottenere la formalizzazione
diagnostica. L’opinione ormai largamente condivisa è che in ambito
diagnostico, sia di scenario ambulatoriale che di sala operatoria in narcosi,
la tecnica convenzionale debba progressivamente essere abbandonata,
salvo rarissime eccezioni, a favore della tecnica isteroscopica transvaginoscopica.
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