manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

MANUALE PER UN’ISTEROSCOPIA MODERNA
spetto ecografico. Il tessuto residuo appare di colore bianco- giallastro o giallo-brunastro,
a superficie cerebroide, irregolare, a volte iperemico con vasi
ectasici, ed è in genere di consistenza lardacea, friabile, facilmente sanguinante,
circondato talvolta da circostante endometrio iperemico con micropoliposi
diffusa riferibile ad endometrite e/o coesistente con sinechie intrauterine
(Figg. 5 e 6).
Il trattamento è indicato per ridurre il rischio di insorgenza di sinechie endouterine
che possono compromettere la fertilità.
In assenza di evidenza di vascolarizzazione all’interno di una lesione sospetta
per materiale ovulare residuo è possibile proporre alla paziente una gestione
osservazionale, non chirurgica, con controlli ecografici e/o sonoisterografici
seriati. Tale riscontro ecografico è infatti riferibile a persistenza di
materiale deciduale che viene spontaneamente espulso. In presenza di lesioni
endocavitarie vascolarizzate ed estese al miometrio compatibili con materiale
trofoblastico residuo è indicata la evacuazione chirurgica.
Iter terapeutico
Il trattamento più diffuso è la rimozione chirurgica “alla cieca” con curette,
procedura inficiata da possibili complicanze come la perforazione uterina, la
persistenza di materiale trofoblastico e la formazione di aderenza intrauterine.
L’incidenza di sinechie diagnosticate con l’isteroscopia dopo curettage per
aborto spontaneo è del 19%, e giunge al 40% dopo re-curettage per incompleta
rimozione del tessuto trofoblastico ritenuto. E’ quindi fondamentale ridurre
il traumatismo e rendere mirata la procedura chirurgica per ridurre il
rischio di queste complicanze.
Nell’ultimo decennio vari gruppi hanno riportato diverse esperienze isteroscopiche
per la rimozione orientata (curettage dopo isteroscopia diagnostica)
o mirata, selettiva del tessuto trofoblastico ritenuto (soprattutto con resettore).
La tecnica chirurgica isteroscopica deve tener presente alcune condizioni. In
presenza infatti di tessuto necrotico e flogistico quale quello del materiale
ovulare ritenuto è consigliabile l’utilizzo di pressioni endouterine basse, inferiori
ai 70mmHg considerato il cut-off per il passaggio transtubarico del li-
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