manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

MANUALE PER UN’ISTEROSCOPIA MODERNA
pica per polipo glandulocistico sia all’imaging ecografico che isteroscopico.
Questo dato è comparabile al risultato dello studio multicentrico italiano di
Ferrazzi e coll. del 1995 che riportava una prevalenza di carcinoma endometriale
dello 0.3% in pazienti con sanguinamento uterino in post-menopausa
e riscontro di uno spessore della rima endometriale ≤4 mm. Obiettivo quindi
della diagnostica ecografica, in particolare in post-menopausa, è la esclusione
della patologia annessiale, che altresì può beneficiare drammaticamente
della prevenzione secondaria, e rinviare a follow-up annuale il riscontro
di un ispessimento endometriale inferiore al cut-off di 11mm (Fig. 20), dato
derivante dallo studio multicentrico italiano di Ferrazzi e coll. e dall’analisi
della Smith-Bindman.
Conclusioni
• Il triage diagnostico dei sanguinamenti uterini anomali basato sull’ecografia
risulta efficace ed efficiente sia in età peri che postmenopausale.
L’ecografia transvaginale è il test di primo livello, integrato da color-power
Doppler e sonoisterografia come test di secondo livello. L’isteroscopia
è mandatoria nei casi non conclusivi all’iter diagnostico ecografico.
• La sonoisterografia risulta essere accurata, ben tollerata ed economica
nella valutazione preoperatoria dei miomi sottomucosi, eseguibile in un
tempo unico con rilevazione di tutti i parametri necessari prima della procedura
chirurgica isteroscopica (numero, sede, dimensione e grading dei
miomi sottomucosi, spessore ed eventuale concomitanza di patologia endometriale,
margine libero miometriale, presenza di ulteriori miomi intramurali
e/o sottosierosi).
• La laparoscopia diagnostica per lo studio della morfologia del fondo uterino
dovrebbe ormai essere considerata tecnica invasiva ed obsoleta nello
studio delle malformazioni uterine.
• Il riscontro di un ispessimento della rima endometriale in post-menopausa
>4 mm non deve essere necessariamente seguito da un approfondimento
invasivo se ≤11 mm ma è proponibile un follow-up annuale se
persiste asintomatico.
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