manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

SEMEIOTICA ISTEROSCOPICA CAP. 5
Fig. 8 Ca. endocervicale e distensione Fig.9 Ca. endocervicale e distensione con
con CO2 fisiologica
E’ opportuno identificare subito entrambi gli osti tubarici al fine di:
• accertarsi di essere entrati in cavità
• accertarsi che non siano presenti difetti mülleriani (Fig.10).
L’identificazione degli osti tubarici non è sempre agevole, in quanto:
• il loro aspetto può variare anche in corso di esame a causa delle contrazioni
a cui possono andare incontro e che li possono rendere a volte mal
visibili
• un endometrio funzionale ispessito o iperplastico li può rendere mal visibili
• a volte l’adenomiosi può manifestarsi sotto forma di veri e propri recessi
endometriali (aspetto “swiss cheese”), non sempre immediatamente distinguibili
dagli osti tubarici.
Quando gli osti sono ben visibili, è comunque di norma ben visibile il limite tra
endometrio e mucosa endotubarica, caratterizzata da vascolarizzazione sottile
radiale (Fig.11): a volte è presente un diaframma translucido a membrana
che ricopre parte dell’ostio. E’ bene ricordare che l’ostio sinistro sembra
più alto dell’ostio destro a causa della destrorotazione dell’utero.
Quando la cavità appare divisa in due da una struttura centrale, è opportuno
ricordare che la presenza di sinechie fibrose centrali può indurre a fare una
falsa diagnosi di utero setto o bicorne: i criteri differenziali sono rappresentati
essenzialmente dalla simmetria delle due pareti del presunto setto e dall’assenza
di soluzioni di continuo a carico delle stesse.
91