Stahl’ın Temel Psikofarmakolojisi.compressed

Bipolar I’ 1 /2
Depresyonsuz Uzun Süren Hipomani
ŞEKİL 11-15 Bipolar I 1 /2. Bipolar II bozukluğun resmi tanısı, sadece hipomanik epizodların değil aynı
zamanda depresif epizodların da ortaya çıkmasını gerektirir. Ancak bazı hastalar, bipolar I 1/2 olarak
adlandırılabilen bir durum olan, bir depresif epizod geçirmeden tekrarlayan hipomani geçirebilirler. Bu
durum için resmen onaylanmış hiçbir tedavi olmamasına rağmen, bu hastalar sonunda bir depresif epizod
gelişimi için risk altında olabilirler ve duygu durumu dengeleyici tedavi için adaydırlar.
Bipolar II 1/2 majör depresif epizodlar geçiren siklotimik mizaçlı hastaları belirtmektedir.
(Şekil 11-16). Siklotimik mizacı olan birçok hasta sadece “karamsar” olarak
kabul edilmektedir ve tam bir depresif epizod geçirene kadar uzmana danışmamaktadır.
Hastaları bipolar spektrumun bu kısmında fark etmek önemlidir; çünkü antidepresan tedavisi
ile majör depresif belirtiler tedavi edilirken, bipolar I ya da II depresif epizodları
olan hastalarda olabildiği gibi, antidepresan artmış duygu durumu döngüsüne neden olabilir
veya tam bir manik epizodu bile uyarabilir.
Aslında, herhangi bir antidepresan kullanımı sırasında bir manik ya da hipomanik epizod
gelişen hastalar bazen bipolar III olarak adlandırılır (Şekil 11-17). Resmi tanı ölçütlerine
göre, ancak, bir antidepresan mani ya da hipomaniye neden oluyorsa, tanı bipolar
bozukluk değildir; daha ziyade “maddeyle uyarılan duygu durumu bozukluğudur.” Birçok
uzman bu adlandırmaya katılmamaktadır ve bir antidepresana hipomanik ya da manik
yanıt veren hastalarda, bipolar spektrum bozukluğu vardır ve hiç ilaç kullanmazken spontan
bir manik ya da hipomanik epizod geçirene kadar bipolar III olarak tanı koyulması
daha uygun olacaktır (Şekil 11-17); o noktada ise tanıları sırasıyla bipolar I ya da II olacaktır.
Bu arada bipolar III adlandırması faydalıdır ve bu tür hastaların antidepresan monoterapisi
için iyi bir aday olmadığını klinisyenlere hatırlatmaktadır.
Bipolar III bozukluğunun bir varyantı, madde kötüye kullanımı ile ilişkili bipolar bozukluğun
bir tipini belirtmek için bipolar III 1/2 olarak adlandırılmaktadır (Şekil 11-18).
Bu hastaların bazıları depresif epizodları tedavi etmek için kötüye kullanılan maddeleri
kullanabilse de, diğerleri daha önce doğal ya da ilaçla uyarılan maniyi geçirmişlerdir ve
maniyi uyarmak için kötüye kullanılan maddeleri alırlar. Madde kötüye kullanımı ile bir
bipolar bozukluğun bu kombinasyonu bir karmaşa formülüdür ve sıklıkla bir ruh sağlığı
uzmanından tedavi alıp almadığı öyküsü aranmalıdır.
Duygu Durumu Bozuklukları
463