Stahl’ın Temel Psikofarmakolojisi.compressed

hipnotik
adjuvan
gabapentim/
pregabalin
mirtazapin
trazodon
2. basamak
1. basamak
YAB
eczanesi
ŞEKİL 14-46 Yaygın anksiyete bozukluğu (YAB) eczanesi. YAB için birinci basamak tedaviler serotonin
seçici geri alım inhibitörleri (SSRI’lar), benzodiazepinler, serotonin norepinefrin geri alım inhibitörleri(SNRI’lar)
ve buspirondur. İkinci basamak tedaviler gabapentin veya pregabalin, trisiklik antidepresanlar (TCA’lar),
mirtazapin ve trazodonu içerir. Faydalı olabilecek yardımcı ilaçlar hipnotikler veya bir atipik antipsikotiktir.
Bilişsel davranışsal terapi de anksiyete tedavisinin önemli bir parçasıdır.
SNRI ile tedavi öncesinde ve tedavi süresince yanıt alınıncaya kadar kullanılması faydalı olabilir.
Çünkü bu serotonerjik ajanlar genellikle aktive edicidir, verilen dozun erken tolere edilmesi
zordur ve etkilerini geç gösterirler. Böylece benzodiazepinlerin bazı hastalarda başka bir
ajanla tedavinin başlatılmasında yararlı rolleri olabilir. Semptomları tam olarak kontrol altına
alınamamış olan bazı hastalarda da benzodiazepinler bir SSRI veya SNRI’ı “desteklemek”
veya "tamamlamak" için faydalı olabilir. Benzodiazapinler anksiyete semptomları arttığında
ve hızlı bir rahatlama gerektiğinde de aralıklı kullanılmak koşulu ile faydalı olabilir.
Bir SSRI veya SNRI kullanan YAB olan hastalarda, tüm semptomların iyileşmesinin
depresyondakinden daha yavaş olabileceği ve tam bir iyileşme için 6 ay veya daha uzun süre
gerekebileceği dikkate alınmalıdır. Eğer bir YAB hastası birkaç hafta ya da birkaç aylık bir
tedaviden yararlanamıyorsa, tedaviyi başka bir SSRI/SNRI ya da buspironla değiştirmek ya
da bir benzodiazepin eklemek düşünülebilir. İlk basamak tedavilere yetersiz yanıt verilmesi
epilepsi, nöropatik ağrı ve fibromiyalji için onaylanmış, ancak anksiyete bozuklukları için
de halen araştırma altında olan gabapentin veya pregabalin gibi yeni alfa 2 delta ligandların
denenmesine yol açmıştır. Bu tip hastalarda ayrıca mirtazapin, trazodon ya da trisiklik
antidepresanlar hatta hidroksizin gibi sedatif antihistaminikler de denenebilir. YAB için birinci
veya ikinci basamak tedavilere eklenebilen yardımcı tedaviler arasında sürekli insomnia
sorununu gidermek için tedaviye eklenebilecek hipnotikler ile agresif, ilaçla
tedaviye ve bilişsel davranışçı psikoterapiye yanıt vermeyen ciddi ve inatçı belirtileri olan
hastalara verilebilecek antipsikotikler de sayılabilir. Barbitüratlar ve meprobamat gibi anksiyete
için eski moda tedaviler bugün uygun kabul edilmemektedir. Burada sözü geçen diğer
seçenekler Şekil 14-46’da gösterilmektedir.
Anksiyete Bozuklukları ve Anksiyolitikler
767