Stahl’ın Temel Psikofarmakolojisi.compressed

makolojinin ağrı ile ilgili yaptığı araştırmaların sınırlarını da belirlemektedir. Bu arada,
tanı ölçütleri standardize edilip tedaviler bulunurken, iyi ağrı tedavisinin birtakım genel
prensipleri, bu bölümde tartışılan diğer ağrılı durumlarda olduğu gibi buradaki durumlara
da uygulanabilir (Tablolar 15-10’dan 15-12’ye kadar). Bu demektir ki, herhangi bir nedenden
dolayı ortaya çıkan ağrının değerlendirilmesi, Tablo 15-10’da önerilen şekilde
yapılarak, Tablo 15-11’de önerilen numerik derecelendirme skalası ile veya Tablo 15-
12’deki ağrı günlüğü ile gözlenip takip edilebilir. Belki de modern bir klinik psikofarmakolog
için en uygun yaklaşım, akılcı bir şekilde, hipotetiksel olarak hatalı çalışan beyin
devrelerini hedefleyen net ve faydalı tedavilere sahip olmaktır.
Özet
Bu bölüm, ağrıyı tanımlayarak, nosiseptif nöronal aktivitenin, omuriliğe giden ve oradan
yukarı ilerleyerek beyne ulaşan yolaklar aracılığı ile, ağrı şeklinde algılanması sürecini anlatmıştır.
Nöropatik ağrı, santral duyarlılaşma kavramı da dahil olmak üzere, gerek santral
gerekse periferal mekanizmaları ile birlikte ve geniş bir şekilde tartışılmıştır. Serotonin
ve norepinefrin salgılayarak nosiseptif ağrı nöronlarının aktivitelerini azaltan inici inhibitör
yolakların anahtar rolleri burada anlatılmış ve bunların major depresyondan fibromiyaljiye
ve diyabetik periferal nöropatiye kadar değişen farklı koşullardaki ağrının
algılanmasını azaltan ajanlar olan serotonin norepinefrin geri alım inhibitörlerinin (SNRI)
etkilerinin temeli olduğu gösterilmiştir. Voltaja duyarlı kalsiyum kanallarının kritik rolleri
de ayrıca açıklanmış ve bunların, diyabetik nöropatideki ve fibromiyaljideki ağrının
algılanmasını azaltan ajanlar olan alfa 2 delta ligandlarının etkilerinin temeli olduğu gösterilmiştir.
Sonuç olarak, afektif spektrum bozukluklarından ağrılı fonksiyonel somatik
sendromlara kadar olan spektrum takdim edilmiş, fibromiyalji üzerinde durularak yeni geliştirilmekte
olan psikofarmakolojik tedavilere vurgu yapılmıştır.
814 Temel Psikofarmakoloji