Stahl’ın Temel Psikofarmakolojisi.compressed

naltrekson
mirtazopin
hipnotik
lokamprosat
lamotrijin
topiramat
beta bloker
(preemptif)
α1
antagonist
gabapentim/
pregabalin
adjuvan
dikkat
2. basamak
1. basamak
PTSB
eczanesi
ŞEKİL 14-49 Posttravmatik stres bozukluğu (PTSB) eczanesi. PTSB için birinci basamak farmakolojik
seçenekler, serotonin seçici geri alım inhibitörleri (SSRI’lar) ve serotonin norepinefrin geri alım
inhibitörleridir(SNRI’lar). İkinci basamak bir seçenek olarak dikkatli kullanılmak koşulu ile kabul
edilebilmelerine rağmen benzodiazepinlerin faydalı olduğu gösterilememiştir. Diğer ikinci basamak tedaviler
gabapentin ya da pregabalin, trisiklik antidepresanlar (TCA’lar) ve monoamin oksidaz inhibitörleridir
(MAOI’lar). Artık belirtiler için yardımcı olarak çeşitli ilaçlar kullanılabilir ve bilişsel terapi de genellikle
tavsiye edilir.
Posttravmatik stres bozukluğu
Birçok tedavi Şekil 14-49’da gösterilmiştir; ancak bunlar PTSB için diğer anksiyete bozukluklarındaki
benzer tedaviler kadar etkili olmayabilir. SSRI’lar ve SNRI’ların etkili olduğu
kanıtlanmıştır ve birinci basamak tedavi olarak kabul edilirler. Bununla beraber bu
ilaçları kullanan hastalar sıklıkla uyku problemleri gibi artık belirtilerle başbaşa kalır. Bu
nedenle, PTSB olan birçok hasta tek bir ilaçla tedavi edilmez.
Benzodiazepinlerin PTSB’daki etkinliğini araştıran klinik çalışmalardan sınırlı kanıtlar
elde edilmiştir. Öte yandan birçok PTSB hastası alkol ve diğer maddeleri kötüye kullanmaktadır.
Bu nedenle benzodiazepinler PTSB tedavisinde dikkatli kullanılmalıdır. PTSB
için özgün bir tedavi kabusları önlemek için gece yatmadan önce bir alfa 1 antagonistin verilmesidir.
Beta blokörler ile koruyucu tedavi bu noktada kanıtlanmış ya da pratik bir tedavi
seçeneği değildir. PTSB için çok daha etkili tedavilere büyük ölçüde ihtiyaç vardır.
Obsesif kompulsif bozukluk (OKB)
OKB, diğer anksiyete bozukluklarıyla ve majör depresyonla sıklıkla eş zamanlı olan ve
büyük tedavi kesişmeleri olan diğer bir hastalıktır (Şekil 14-50). Ancak, OKB tedavisi için
bazı özgün durumlar vardır. Birinci basamak tedavi özellikle SSRI’lardan biridir. Serotonerjik
trisiklik antidepresan klomipramin, bir SNRI ya da bir MAO inhibitörü ile ikinci
basamak tedavi dikkate değer olsa da, en iyi seçenek SSRI ya da SSRI’lara bir atipik an-
770 Temel Psikofarmakoloji