Stahl’ın Temel Psikofarmakolojisi.compressed

Tablo 12-10 Potansiyel letal etkiler: MAOI’leri ile birleştiğinde hipertermi/serotonin sendromuna yol açan
ilaçlar (SERT inhibisyonu ile)
Antidepresanlar
SSRI’lar
SNRI’lar
TSA’lar (özellikle klomipramin)
Diğer TSA yapılar
siklobenzaprin
karbamazepin
SRI etki ile iştah kesiciler
sibutramin
Opioidler
dekstrometorfan
meperidin
tramadol
metadon
propoksifen
Tehlikeli ilaç etkileşmeleri: MAO inhibitörleri ile serotonin
geri alım blokajının kombinasyonu
Adrenerjik stimülanların MAO inhibitörleri ile kombinasyonundan daha tehlikelisi belki
MAO inhibitörleri ile serotonin geri alımını inhibe eden ajanların kombinasyonu olabilir.
Bazen uzmanlar Tablo 12-9’da listelenen ajanlarla birlikte MAO inhibitörlerini uygulansa
da, güçlü serotonin geri alımını inhibe eden ilaçlar yeterli derece MAO
inhibisyonuna yol açan ilaçlarla birlikte hiçbir zaman kullanılmamalıdır (Tablo 12-10’da
listelenen). Bu ilaçlar SSRI’lar (serotonin seçici geri alım inhibitörü), SNRI’lar (serotonin
norepinefrin geri alım inhibitörü, iştah kesici sibutramini de içeren), ve trisiklik antidepresan
klomipramini içerir (Tablo 12-10). Zayıf serotonin geri alım inhibisyonu
özelliğine sahip trisiklikler MAO inhibitörleri ile birleştirilebilir, ancak bu uygulama artık
pek yapılmamaktadır, çünkü çok daha güçlü ve az tehlikeli tedavi seçenekleri vardır. Serotonin
geri alımını bloke eden opioidler, özellikle yüksek dozlarda meperidin, ayrıca
metadon ve hatta propoksifen, dekstrometorfan ve tramadoldan MAO inhibitörü de verildiği
durumlarda kaçınılmalıdır. MAO inhibitörü ile birlikte meperidin enjeksiyonu
Tablo 12-9 ve 12-10’da görülen ilaç kombinasyonu olabilir. Bu kombinasyon ciddi komplikasyonlara
hatta ölüme neden olabilir. Aslında, serotonin geri alım blokajı yapan her ajan
ölümcül “serotonin sendromuna” yol açma riskine sahiptir. Burada hipertermi, koma,
nöbet, beyin hasarı ve ölüm ortaya çıkabilir. Teorik olarak, karbamazapin ve siklobenzaprin
gibi trisiklik yapıdaki ajanlar dikkat edilmesi gereken ilaçlar listesindedir; ancak
bu ilaçlar güçlü serotonin geri alım blokörü ilaçlar değildir (Tablo 12-10).
Serotonin geri alım inhibisyonu ile MAO-A inhibisyonunun kombine edilmesi serotonin
sendromuna yol açar ve bu durumun komplikasyonları Şekil 12-79’da gösterilmiştir.
Bunlar birçok kere tartışılan ve gösterilen serotonin geri alım pompası veya serotonin
taşıyıcısı; SERT ve SERT inhibisyonu sonuçlarıdır (bak Şekil 12-79A, Şekil 4-7 ve 4-8,
Şekil 10-16, ve Şekil 12-17). Ayrıca yine geri dönüşümsüz MAO-A ve B inhibitörlerinin
Antidepresanlar
595