Stahl’ın Temel Psikofarmakolojisi.compressed

Antidepresanlar İçin Kanıta Dayalı Algoritma
SSRI # 1
2. seçenek farketmez
SSGI #2
NDRI SNRI NDRI +5HT1A
değiştirme seçenekleri
artırıcı seçenekler
3. seçenek farketmez
2 antag
TCA
değiştirme seçenekleri
artırıcı seçenekler
4. seçenek farketmez
SNRI
2 antag
ŞEKİL 12-118 Antidepresanların kanıta dayalı algoritması. Serotonin seçici geri alım inhibitörleri (SSRI)
depresyonun tedavisinde ilk basamak tedavi olarak bilinmektedir. Yanıt vermeyen hastalar veya tedaviyi
tolere edemeyenler diğer bir ilaca başlayabilirken, kısmi yanıt verenler de ise tedaviyi artırıcı terapi
uygulanır. Ancak hangi ajanla ilacın yer değiştirileceği veya artırıcı tedavide hangi ilacın kullanılacağı ile
ilgili fazla kanıt yoktur. Mevcut veriler bir tedavinin diğerine üstünlüğünü açıkça belirtmemektedir; bu yüzden
hepsi uygulanabilir.
Kanıta dayalı antidepresan seçimler
Depresyonda çeşitli tedavi seçeneklerini organize etmenin bir yolu kanıta dayalı algoritma
izlenmesidir (yani Şekil 12-118). Ne yazık ki bir seçeneğin diğerine üstünlüğü hakkında
az kanıt vardır. Birçok hasta ve reçete eden hekimin üstünde uzlaştığı genel bir
prensip ne zaman ilaç değiştileceği ve ne zaman tedaviyi artırıcı bir ilaç ekleneceğidir. Uygulanan
tedavi eğer tolere edilemeyen yan etkiler yapıyorsa veya yanıt yoksa kullanılan
ilaç değiştirilmelidir. Buna karşın, ilk tedavi ile kısmi bir yanıt varsa ilk tedaviye tedaviyi
artırıcı ikinci bir ilaç eklenmelidir. Bu rehberden farklı olarak, bir tedavinin diğerinden
daha iyi olması ile ilgili az miktarda kanıt vardır (Şekil 12-118). İlk tedaviyi izleyen tüm
tedaviler tam bir iyilleşmeye ulaşmak için (Şekil 12-8) veya iyileşmenin kalıcı olması
için (Şekil 12-10) daha az şansa sahiptir. Bu yüzden kanıta dayalı algoritmalar hangi an-
Antidepresanlar
641