Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

Es liegen zahlreiche Studienbelege vor, dass Johanniskraut bei leichten oder mittelgradigen
depressiven Episoden wirksam ist. Allerdings bestehen Unsicherheiten bezüglich der angemessenen
Dosierung und Schwankungen in der Beschaffenheit der natürlichen Zubereitungen; zudem kann
Johanniskraut zu schweren Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten (einschließlich oraler
Kontrazeptiva, Antikoagulantien, Immunsuppresiva, Zytostatika, Virostatika und Antiepileptika) führen
(vgl. Kapitel H 3.4.2 „Ziele und Vorgehen psychotherapeutischer Ansätze“).
Empfehlung/Statement
3-11
Wenn bei leichten oder mittelgradigen depressiven Episoden eine Pharmakotherapie
erwogen wird, kann bei Beachtung der spezifischen Nebenwirkungen und
Interaktionen ein erster Therapieversuch auch mit Johanniskraut unternommen
werden.
3-12
Patienten, die Johanniskraut einnehmen, sollten über die unterschiedliche Wirkstärke
der verfügbaren Zubereitungen und die sich daraus ergebenden Unsicherheiten
informiert werden. Sie sollten ebenfalls aufgeklärt werden über mögliche schwere
Wechselwirkungen von Johanniskraut mit anderen Medikamenten (einschließlich
oraler Kontrazeptiva, Antikoagulantien und Antiepileptika).
Empfehlungsgrad
H 3.3.4.1 Hinweise zur Auswahl des Antidepressivums
In der Tabelle im Anhang 5: "Antidepressivagruppen mit unerwünschten Arzneimittelwirkungen,
Wechselwirkungen und Kontraindikationen“ sind die wichtigsten Antidepressiva mit
Dosierungsempfehlungen aufgelistet.
XX. Tabelle 17: Auswahlkriterien für Antidepressiva
Verträglichkeit
� Anderes Nebenwirkungsprofil von SSRI im Vergleich zu TZA,
v. a. bei ambulanten Patienten und im Vergleich zu
klassischen, älteren TZA [367] [371; 378; 468; 505-508] [309;
471; 509; 510];
� im stationären Bereich kaum Verträglichkeitsunterschiede
zwischen TZA und SSRI [511];
� qualitative Unterschiede im Nebenwirkungsprofil von TZA und
SSRI (mehr gravierende Komplikationen unter TZA wie Delir,
kardiale Blockbildungen/Rhythmusstörungen oder
Harnverhalt);
� bei der Verschreibung von Antidepressiva für weibliche
Patienten sollte berücksichtigt werden, dass diese eine
geringere Toleranz gegenüber Imipramin aufweisen [345].
Überdosierungssicherheit � Einnahme einer Wochenration von TZA kann bei suizidalen
Patienten letal sein; im ambulanten Bereich daher nur
Verschreibung kleiner Packungsgrößen.
Ansprechen in einer
� Wirksamkeit und Verträglichkeit einer früheren
früheren
Antidepressivagabe sollte in die erneute Indikationsstellung
Krankheitsepisode
einbezogen werden [452; 506].
Handhabbarkeit
� TZA verlangen eher eine individuelle Eintitrierung und
Kontrolle als die SSRI oder neuere Antidepressiva
(schrittweises Aufdosieren, Plasmaspiegel, EKG-Kontrollen);
� schrittweises Aufdosieren ist auch bei SSRI und neueren
Antidepressiva wie Venlafaxin und Mirtazapin sinnvoll.
© 2009 99
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