Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

H 3.4.2.2 Spezifische Psychotherapie
Als psychotherapeutische Verfahren, die durch die Gesetzliche Krankenversicherung (GKV) finanziert
sind (so genannte „Richtlinienverfahren“), stehen in Deutschland für die ambulante Behandlung von
Patienten mit depressiven Erkrankungen Verhaltenstherapie (Kapitel H 3.4.2.3 „Kognitive
Verhaltenstherapie“) und tiefenpsychologisch fundierte und analytische Psychotherapie; Kapitel
H 3.4.2.4 „Psychodynamische Psychotherapien“) zur Verfügung. Andere Verfahren, wie die
Interpersonelle Psychotherapie (IPT) (Kapitel H 3.4.2.5 „Interpersonelle Psychotherapie“) oder die
Gesprächspsychotherapie (GPT) (Kapitel H 3.4.2.6 „Gesprächspsychotherapie“ ), sind im Rahmen
der ambulanten GKV-Versorgung nicht erstattungsfähig. Der Wissenschaftliche Beirat für
Psychotherapie hat im Dezember 2008 außerdem empfohlen, die Systemische Therapie für die
Ausbildung und Anwendung nach dem Psychotherapeutengesetz anzuerkennen, dies auch unter
Verweis auf ihre Wirksamkeit bei affektiven Störungen. Dieses Verfahren wurde in dieser Auflage der
Leitlinie noch nicht berücksichtigt, soll aber im Rahmen des Aktualisierungsverfahrens prioritär
bearbeitet werden. Sämtliche Konzepte der Richtlinienpsychotherapie implizieren eine umfassende
Behandlung, die sowohl die Symptombeseitigung, die Stabilisierung der Verbesserungen sowie die
Rezidivprophylaxe beinhaltet.
Im stationären Bereich kommen unterschiedliche Psychotherapieverfahren zum Einsatz:
psychodynamische, modifiziert analytische, verhaltenstherapeutische, gesprächstherapeutische und
systemische (familien-) therapeutische Verfahren sowie die Interpersonelle Psychotherapie. Diese
werden durch weitere psychotherapeutisch mitgeprägte Behandlungsverfahren, wie z. B.
Psychoedukation, Ergotherapie, Angehörigengruppen, Musik-, Kunst- und Gestaltungstherapie oder
Entspannungstechniken und körper- und bewegungsbezogene Therapien ergänzt.
H 3.4.2.3 Kognitive Verhaltenstherapie
Unter Kognitiver Verhaltenstherapie werden verschiedene kognitive und behaviorale
Therapieansätze zusammengefasst, die insbesondere auf die Entwicklungsarbeiten der
Arbeitsgruppen um Beck ([677]; siehe [678], für eine aktuelle Darstellung) und Lewinsohn [679]
zurückgehen [17]. Sowohl kognitive als auch behaviorale Elemente werden in der Praxis
üblicherweise kombiniert.
Die Verhaltenstherapie depressiver Erkrankungen beruht in Anlehnung an De Jong-Meyer et al.
(2007) auf der Verstärkerverlusttheorie [181] und der Theorie der gelernten Hilflosigkeit [168]. Diese
Ansätze gehen von der Annahme aus, dass ein Mangel an positiver Verstärkung („Belohnung“) sowie
gelernte Hilflosigkeit (d. h. das Erleben der „Nichtkontrollierbarkeit“ einer belastenden Situation) und
andere depressionsfördernde Verhaltensmuster zentrale Faktoren für die Entstehung und
Aufrechterhaltung einer depressiven Störung sind. Der Antriebsmangel und die traurige
Stimmungslage von depressiven Menschen beruhen oft auf einer Reihe negativer Lebenserfahrungen
(wie Verlust von nahe stehenden Personen, Krankheit, Arbeitslosigkeit, sozialer Isolierung) und dem
damit verbundenen Verlust an positiver Verstärkung. Häufig spielen im Zusammenhang mit einer
depressiven Erkrankung auch Defizite bei sozialen Fähigkeiten, Konfliktbewältigung und
Problemlösevermögen eine Rolle [17].
Entsprechend zielt die Verhaltenstherapie darauf ab, über eine individuelle Problemanalyse und die
daraus abgeleiteten therapeutischen Interventionen das Problemverhalten des depressiven Patienten
korrigierend zu verändern und ein verbessertes Problemlöserepertoire zu entwickeln. Ein weiterer
wichtiger Aspekt ist die Förderung von Erfolgserlebnissen und Veränderung der Stimmung durch
vermehrte positive Aktivitäten. Außerdem werden Entspannungstechniken vermittelt, um den
Patienten zu helfen, mit Symptomen wie Schlaflosigkeit, Stress oder Angst umzugehen. Im späteren
Therapieverlauf werden Problemlösestrategien und soziale Fertigkeiten eingeübt, um das
Selbstwertgefühl der Patienten zu festigen und die Beziehungsfähigkeit zu verbessern [93; 159; 677;
680].
Die Kognitive Therapie wurde nach Darstellung von De Jong-Meyer et al. (2007) [17] von Beck
spezifisch für die Behandlung von depressiven Erkrankungen entwickelt [677]. Sie geht davon aus,
dass depressiven Erkrankungen eine kognitive Störung zugrunde liegt. Das Denken Depressiver
bezüglich des Selbst, der Umwelt und der Zukunft („kognitive Triade“) ist durch automatische, sich
wiederholende negative Gedankenketten (negative Schemata) bestimmt, die in belastenden
Situationen aktiviert und verstärkt werden [681]. Diese „kognitiven Verzerrungen“ sind einseitig,
übertrieben negativ, selektiv und willkürlich. Ausgelöst werden sie durch Verlusterlebnisse,
traumatisierende Ereignisse, Erfahrungen der Nichtkontrollierbarkeit und andere Belastungen im
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