Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

H 2.3.3.2 Somatische Komorbidität
Viele somatische Erkrankungen (wie z. B. Tumorerkrankungen, muskuloskelettale,
endokrinologische, kardiovaskuläre und pulmonale Erkrankungen, metabolische Störungen, Allergien,
Infektionserkrankungen, Hirnerkrankungen) können mit depressiven Symptomen verbunden sein.
Beim Vorhandensein einer körperlichen Erkrankung müssen wenigstens zwei Fälle unterschieden
werden (vgl. [14]); weitere mögliche Assoziationen werden in Kapitel H 3.6 „Therapie bei Komorbidität“
aufgezeigt:
Fall 1: Die körperliche Erkrankung oder ihre medikamentöse Behandlung ist die direkte
Ursache der unipolaren depressiven Symptomatik (z. B. Hypo- oder Hyperthyreodismus
und andere endokrine Erkrankungen, Autoimmunerkrankungen wie Vaskulitis; Behandlung
mit z. B. Turbekulostatika, Antihypertensiva, Steroidhormone, vgl. Tabelle 11). In diesem
Fall ist sehr wahrscheinlich die Diagnose einer organischen depressiven Störung (ICD-10:
F06.32) zu stellen. Hier steht die Behandlung der körperlichen Erkrankung bzw. die
Modifikation der Medikation im Vordergrund des Vorgehens. Die psychische Symptomatik
wird eventuell zusätzlich behandelt [14].
Fall 2: Die körperliche Erkrankung ist nicht ursächlich für die affektive Störung, aber als
psychologischer Faktor auslösend oder aufrechterhaltend für die depressive Symptomatik.
In diesem Falle sollte bei der Behandlung der depressiven Symptomatik insbesondere
auch der Aufbau adäquater Bewältigungsmechanismen im Vordergrund stehen.
Wegen der Verbindung von somatischen Erkrankungen und depressiven Symptomen können
somatische Zusatzuntersuchungen notwendig werden, um organische Grunderkrankungen zu
erkennen oder auszuschließen sowie eventuelle Kontraindikationen für eine Pharmakotherapie der
depressiven Störung zu identifizieren. Deshalb ist vor Beginn einer Therapie eine sorgfältige
internistische und neurologische Untersuchung sinnvoll. Auch Medikamentenwirkstoffe, die aktuell
angewendet werden oder abgesetzt wurden, können eine depressive Symptomatik verursachen oder
verstärken [232]. Daher ist vor einer Behandlung auch eine routinemäßige Erfassung der
verschriebenen und zusätzlich eingenommenen Medikamente notwendig.
Vor Aufnahme einer ambulanten Psychotherapie durch Psychologische Psychotherapeuten ist ein
ärztlicher Konsiliarbericht vorgeschrieben. Dieser soll gegebenenfalls Angaben zu den aktuellen
Beschwerden, zum psychischen und somatischen Befund, relevante anamnestische Daten im
Zusammenhang mit den aktuellen Beschwerden, medizinische Diagnosen, Differenzial- und
Verdachtsdiagnosen, relevante Vor- und Parallelbehandlungen im ambulanten oder stationären
Setting (z. B. laufende Medikation) und Befunde, die eine ärztliche oder ärztlich veranlasste
Begleitbehandlung erforderlich machen, enthalten.
Empfehlung/Statement
2-8
Bei depressiven Störungen sollten das Vorliegen von körperlichen Erkrankungen, die
Einnahme von Medikamenten und Noxen, die mit depressiven Symptomen
einhergehen können, sowie Komorbiditäten sorgfältig geprüft werden. Bei Patienten,
die fortan ausschließlich in psychotherapeutischer Behandlung sind, soll der
körperliche Status in jedem Fall zuverlässig abgeklärt werden.
2-9
Nach der Erhebung der gegenwärtigen depressiven Symptomatik sollte eine
ausführliche Anamnese und Befunderhebung weiterer psychischer und/oder
somatischer Erkrankungen erfolgen.
2-10
Bei entsprechenden Hinweisen auf eine die Erkrankung komplizierende somatische
Komorbidität sollte eine Überweisung des Patienten zum Facharzt und bei
komplizierender psychischer Komorbidität zum Facharzt oder Psychotherapeuten
erfolgen.
Empfehlungsgrad
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