Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

� Aufklärung über die Ursachen und die biopsychosoziale Eingebundenheit einer depressiven
Störung nach dem Vulnerabilitäts-Stress-Modell;
� Aufklärung über die Behandlungsoptionen (Pharmakotherapie, Psychotherapie,
Kombinationstherapie, nichtmedikamentöse somatische Therapien) und den Behandlungsablauf,
Wirklatenzen und mögliche Nebenwirkungen der Behandlung, Thematisierung der
Behandlungsdauer und aktiver Einbezug des Patienten in die Entscheidungsfindung und
� Aufklärung über die Prognose einer depressiven Störung.
Empfehlung/Statement
3-3
Depressive Patienten sollen über Symptomatik, Verlauf und Behandlung der
Depression aufgeklärt werden. Wenn es angebracht ist und die Patienten
einverstanden sind, gilt dies auch für deren Angehörige.
Empfehlungsgrad
In der Regel ist es sinnvoll und wünschenswert, die Angehörigen an depressiven Störungen erkrankter
Patienten in die Behandlung einzubeziehen und sie in einem ersten Schritt über die Krankheit zu
informieren. Dabei sind die Rechtsvorschriften in Zusammenhang mit der Schweigepflicht zu
beachten [270].
H 3.1.3.3 Partizipative Entscheidungsfindung
Patienten mit depressiven Störungen wollen über ihre Erkrankung und die Behandlungsmöglichkeiten
möglichst gut informiert werden und sich bei der behandlungsbezogenen Entscheidung beteiligen
[269]. Eine gemeinsame Entscheidungsfindung trägt zu höherem Wissen und realistischeren
Erwartungen über den Erkrankungsverlauf und zu höherer Patientenzufriedenheit bei. Bei der
Partizipativen Entscheidungsfindung (Englisch: Shared Decision Making) wird ein
gleichberechtigtes Zusammenarbeiten von Arzt bzw. Psychotherapeut und Patient angestrebt.
Das Vorgehen bei der Partizipativen Entscheidungsfindung lässt sich durch folgenden beispielhaften
Ablauf beschreiben (siehe Tabelle 16). Zunächst erfolgt die Beschreibung und Erklärung der
depressiven Störung (Schritt 1: Beschreibung der Erkrankung), woran sich die Mitteilung anschließt,
dass eine Behandlungsentscheidung ansteht. Die Rollen von Arzt/Psychotherapeut und Patient bei
der Partizipativen Entscheidungsfindung werden durch das Angebot der Zusammenarbeit und die
prinzipielle Gleichberechtigung beider Partner („Equipoise“ = „Gleichgewicht oder
Gleichwertigkeit“) bestimmt [271]. Einerseits bezieht sich die Gleichwertigkeit auf unterschiedliche, je
nach Indikation gleichwertige Behandlungsmöglichkeiten, die verfügbar sind (z. B. Psychotherapie
oder Pharmakotherapie bei einer mittelgradigen depressiven Episode). Andererseits ist mit
„Equipoise“ auch das Gleichgewicht von Arzt bzw. Psychotherapeut und Patient im Einfluss auf die
medizinische Entscheidungsfindung gemeint [272] (Schritt 2: Gleichwertigkeit der Optionen betonen
[„Equipoise“]).
Anschließend werden im Gespräch die Vor- und die Nachteile der möglichen
Entscheidungsoptionen erläutert und vor dem Hintergrund der Lebenssituation des Patienten
gegeneinander abgewogen (Schritt 3: Behandlungsmöglichkeiten und Risiken beschreiben). Dann
wird erfragt, inwiefern das Besprochene verstanden wurde und welche Erwartungen oder
Befürchtungen zu den Behandlungsoptionen auf Patientenseite bestehen (Schritt 4: Explorieren
von Verständnis, Gedanken, Befürchtungen). Dieser Austausch umfasst zusätzlich zu Informationen
über Depressionen und deren Verlauf auch Aspekte des Lebensumfeldes des Patienten, seine Werte,
Bedürfnisse und Emotionen (Schritt 5: Erwartungen auf Seiten des Patienten erfassen). Beim
Vorgehen der Partizipativen Entscheidungsfindung werden die medizinisch-psychologischen und
evidenzbasierten Erkenntnisse auf der einen Seite mit den Patientenfragen und
Patientenbedürfnissen auf der anderen Seite in Verbindung gebracht. Dabei werden Fachdetails, wie
z. B. Ansprechraten, Wirkprofile, Wirklatenz, in laienverständlicher Sprache erörtert. Die Kernfrage,
welche die beste Behandlung für den jeweiligen Patienten ist, wird anhand mehrerer individueller
Fragen und Entscheidungskriterien erörtert. Patienten selbst fragen z. B. häufig, wie schnell die
Wirkung eintrifft oder wie bereit sie sind, eventuelle Nebenwirkungen in Kauf zu nehmen, oder auch
wie viel Zeit und Aktivität für eine Therapie aufgewendet werden muss.
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