Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

Empfehlung/Statement
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Bei trizyklischen Antidepressiva sind deren anticholinerge und chinidinartige
Nebenwirkungen zu beachten. Daher ist deren Gabe für Patienten mit
kardiovaskulärer Erkrankung, Engwinkelglaukom, Prostatahypertophie,
Pylorusstenose und anderen ausgeprägten intestinalen Stenosen, schwerer
Obstipation, kognitiven Störungen, Krampfleiden oder Verwirrtheitszuständen/Delir
mit einem erhöhten Risiko verbunden.
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Besonders zu Beginn der Therapie mit SSRI sollte auf
� Hinweise auf ein Serotoninsyndrom (Verwirrtheit, Delir, Zittern/Frösteln,
Schwitzen, Veränderungen des Blutdrucks, Myoklonus und Mydriasis);
� Blutungsneigung in Verbindung mit der Gabe von nichtsteroidalen Antirheumatika;
� Hyponatriämie v. a. bei älteren Patienten (SIADH = vermehrte Produktion oder
Wirkung des antidiuretischen Hormons ADH);
� Diarrhöe;
� Suizidgedanken;
� eine erhebliche Zunahme von motorischer Unruhe und von Angst und Agitiertheit
geachtet werden. Die Patienten sollten auf die Möglichkeit solcher Symptome zu
Beginn der medikamentösen Behandlung hingewiesen werden und bei deren
Auftreten umgehend ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen.
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Eine intensive Aufklärung und engmaschige Betreuung (wöchentlich) in den ersten
4 Wochen ist zu empfehlen, um die Mitarbeit des Patienten zu fördern.
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Wichtige Inhalte des Aufklärungsgesprächs sind:
� Bedenken gegenüber Antidepressiva (z. B. Sucht-, Toleranzentwicklung,
Persönlichkeitsveränderungen) erkennen und ausräumen;
� biologische Wirkmechanismen erklären;
� auf Wirklatenz und mögliche Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten
hinweisen;
� Nebenwirkungen erläutern;
� Behandlungsdauer begründen;
dabei kann es vorteilhaft sein, Angehörige und/oder Selbsthilfegruppen
einzubeziehen.
Empfehlungsgrad
Statement
© 2009 101
B
KKP
Statement
H 3.3.4.3 Wirkungsprüfung und Therapiemonitoring
Ein regelmäßiges Monitoring der Behandlung zur Wirkungsprüfung ist besonders während der
Akutbehandlung notwendig, z. B. um in Erfahrung zu bringen, ob der Patient auf die Behandlung
anspricht, die Medikation einhält und der gewünschte therapeutische Effekt erreicht wird. Eventuelle
Komplikationen und Nebenwirkungen können somit frühzeitig erkannt und eine Dosisanpassung oder
der Wechsel der Strategie rechtzeitig eingeleitet werden. Es ist dabei sinnvoll, die Wirkstoffdosis
speziell bei den trizyklischen Antidepressiva, soweit nötig, schrittweise zu erhöhen [20].
Es hat sich bewährt, Patienten, die mit einer antidepressiven Medikation begonnen haben und bei
denen kein erhöhtes Suizidrisiko besteht, in den ersten vier Behandlungswochen in der Regel
wöchentlich zu sehen. Danach sind Einbestellungen in angemessenen Zeiträumen sinnvoll,
beispielsweise in Intervallen von zwei- bis vier Wochen während der ersten drei Monate und danach in
längeren Intervallen, vorausgesetzt das Ansprechen ist gut. Spätestens nach drei- bis vier Wochen
sollte eine genauere Wirkungsprüfung und Symptomerfassung erfolgen, um über Beibehaltung
bzw. Wechsel der Behandlungsstrategie zu entscheiden.