Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

insuffiziente Diagnostik und unzureichende Therapie depressiver Störungen hin [59; 1208; 1209].
Gleichzeitig ist der günstige Einfluss von Leitlinien auf Prozess- und Ergebnisqualität im
Gesundheitswesen mehrfach beschrieben worden [10; 1210; 1211]. Verschiedene Untersuchungen in
mehreren Ländern konnten positive Effekte hinsichtlich der Kosteneffektivität infolge einer
qualifizierten, leitlinienorientierten Therapie depressiver Störungen (v. a. angemessene Wahl,
Dosierung, Zeitraum und Kombination der Medikamente; vernetzte, sektorenübergreifende
Behandlung; Nutzung evidenzbasierter Behandlungspfade) depressiver Erkrankungen sowohl für den
stationären wie auch ambulanten Bereich belegen [335; 929; 1212-1214]. Zusätzlich lassen sich durch
eine verstärkte Leitlinien-orientierung positive Effekte sowohl hinsichtlich der Patientenzufriedenheit
als auch bezüglich der Arzt-Patient-Beziehung und der Patientenbeteiligung erzielen [12; 275].
H 4.4 Qualitätsmanagement
Der Gesetzgeber misst der Qualitätssicherung im Gesundheitswesen eine hohe Bedeutung bei und
hat deshalb umfangreiche Regelungen erlassen. Das fünfte Sozialgesetzbuch verpflichtet alle
ambulant und stationär tätigen Leistungserbringer zur Sicherung und Weiterentwicklung der Qualität
der von ihnen erbrachten Leistungen (§ 135a SGB V) und zur Realisierung eines
einrichtungsinternen Qualitätsmanagements. Dabei soll die Qualität der Leistungserbringung
sowohl im ambulanten als auch im stationären Sektor überprüft werden (§ 136, §113 SGB V).
Die Anwendung evidenzbasierter Leitlinien stellt eine wichtige Möglichkeit dar,
Verbesserungspotentiale in der aktuellen Behandlung durch entsprechende Maßnahmen zu
realisieren. Qualitätsmanagement hat insbesondere bei der Behandlung chronischer Krankheiten, wie
auch bei depressiven Erkrankungen, die Funktion, die an der Behandlung beteiligten Personen –
einschließlich der Patienten – immer wieder einen Abgleich zwischen dem „Soll“ einer Versorgung und
dem „Ist-Zustand“ vornehmen zu lassen [1195; 1215].
Als zentrale Elemente eines Qualitätsmanagements gelten die Formulierung spezifischer
Qualitätsindikatoren und die Etablierung entsprechender Qualitätssicherungsmaßnahmen.
Zentrales Ziel ist, neben der kontinuierlichen Verbesserung der Versorgungs- und
Kooperationsprozesse, die Sicherung einer über die Versorgungsebenen gleich hohen
Versorgungsqualität. Zusätzlich zum gesetzlich vorgeschriebenen Qualitätsmanagement soll die
Leitlinie durch die Formulierung spezifischer Qualitätsindikatoren und deren Testung im Rahmen von
Pilotprojekten überprüft werden.
H 4.4.1 Qualitätsindikatoren
Für die vorliegende S3-Leitlinie/NVL Unipolare Depression wird explizit darauf hingewiesen, dass die
abgeleiteten Qualitätsindikatoren zunächst Felder für eine mögliche Qualitätssicherung öffnen und in
einem nächsten Schritt noch konkretisiert werden sollten. Die im Anhang 11 aufgeführten
Qualitätsindikatoren verstehen sich explizit als Vorschläge, die vor ihrer Anwendung im Rahmen von
Modellprojekten einer Überprüfung bedürfen.
Die Formulierung von Qualitätsindikatoren stellt einen fortlaufenden, den jeweiligen Gegebenheiten
anzupassenden Prozess dar. Bei der Anwendung der Qualitätsindikatoren muss beachtet werden,
dass jede Fragestellung in Abhängigkeit von verschiedenen Settings einen unterschiedlichen
Dokumentationsaufwand erfordert.
Zur Überprüfung eines leitlinien-orientierten Vorgehens sollten Qualitätsindikatoren auf verschiedenen
Ebenen zur Erfassung von Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität definiert und erfasst werden.
Qualitätsindikatoren sind spezifische und messbare Elemente der Versorgung, die Qualität anzeigen
und zu deren Bewertung verwendet werden können. Sie dienen unter anderem dazu, Vergleiche zu
ermöglichen und eine objektive Bewertung von Qualitätssicherungsmaßnahmen zu vereinfachen.
Explizit ausgewählte Qualitätsindikatoren sind in der Lage, die Diskussion über die Qualität der
Versorgung und den Einsatz von Ressourcen anzuregen, bzw. vorhandene Ressourcen gezielt für
Bereiche mit entsprechendem Bedarf einzusetzen. Qualitätsindikatoren geben Hinweise über die
Umsetzung von Leitlinien und Qualitätsstandards [1216].
In die Strukturqualität fließen die Rahmenbedingungen der Aus-, Fort- und Weiterbildung aller
beteiligten Berufsgruppen sowie die Genauigkeit und Vollständigkeit der Dokumentation von
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