Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

Wirksamkeit. Dies deckt sich mit den Ergebnissen der systematischen Analysen der NICE-Leitlinie
[19]. In einer anderen großen Metaanalyse wurden 102 Studien mit insgesamt 10 706 Patienten
eingeschlossen, in denen die antidepressive Wirksamkeit von SSRI und TZA verglichen wurde. Auch
hier ergab sich für die Gesamtgruppe kein Wirksamkeitsunterschied, jedoch zeigte sich, dass TZA
bei der Subgruppe der stationär behandelten schwer depressiven Patienten signifikant
wirksamer waren [466].
Vergleichende klinische Studien ergaben ebenfalls keine klinisch bedeutsamen
Wirksamkeitsunterschiede zwischen SSRI und TZA [369-371; 377; 381; 467-472]. Bei der
Einzelanalyse der verschiedenen trizyklischen Antidepressiva erwies sich jedoch die Substanz
Amitriptylin als signifikant effektiver als die Gruppe der SSRI [466]. In vergleichenden Studien
zwischen dem MAO-Hemmer Moclobemid und SSRI oder TZA konnten keine klinisch bedeutsamen
Wirksamkeitsunterschiede gesichert werden [406; 407; 409-412; 473] [381].
Im Vergleich zu TZA und SSRI scheinen Venlafaxin [418; 421; 471; 474-485] und Mirtazapin [430;
486-493] von weitgehend ähnlicher antidepressiver Wirksamkeit zu sein [381; 412].
Die geringe Überdosierungssicherheit von TZA im Vergleich zu SSRI und anderen neueren
Antidepressiva kann aber bei multimedizierten oder hirnorganisch bzw. kardial vorgeschädigten
Patienten zu lebensbedrohlichen Nebenwirkungen führen (z. B. Delir, Herzrhythmusstörungen). Für
Venlafaxin wird ebenfalls über eine geringere Überdosierungssicherheit im Vergleich zu SSRI
berichtet [19]. Einige TZA (z. B. Amitriptylin, Doxepin), aber auch einige neuere Antidepressiva (z. B.
Mirtazapin), haben sedierende Eigenschaften, was den Einsatz bei agitierten und schlafgestörten
Patienten nahelegt. Ob bei Patienten mit agitierter Depression sedierende Antidepressiva und bei
gehemmt depressiven Patienten eher aktivierende Antidepressiva tatsächlich Vorteile aufweisen, ist
jedoch nicht belegt, so dass dieses Auswahlkriterium nur in Abhängigkeit von der individuellen
Situation des Patienten inkl. seiner beruflichen Tätigkeit und seiner Präferenzen berücksichtigt werden
kann [190].
H 3.3.4 Therapiegrundsätze für die Akutbehandlung
Pharmakotherapie ist generell am erfolgversprechendsten, wenn sie auf einer vertrauensvollen
Beziehung zwischen Patient und Behandler aufbaut bzw. wenn diese als wesentliches
Behandlungsmoment angestrebt wird. Vertrauen zum Behandler ist auch für die Mitarbeit des
Patienten von großer Bedeutung; dies gilt insbesondere auch für die erfolgreiche Kontrolle und
Vermeidung etwaiger Medikamentennebenwirkungen. Pharmakotherapie ist von Beginn an
eingebettet in ein entsprechendes Gesprächsangebot.
Prinzipiell kann jedes depressive Syndrom mit Antidepressiva behandelt werden. Aufgrund des
ungünstigen Nutzen-Risiko-Verhältnisses sind Antidepressiva jedoch nicht generell in der
Erstbehandlung bei leichten depressiven Episoden sinnvoll [19], da eine antidepressive Medikation
einer Placebobedingung kaum überlegen ist [34; 343; 494]. Insbesondere dann, wenn ein Patient mit
leichter depressiver Episode eine aktive Behandlung ablehnt oder nach Ansicht des behandelnden
Arztes oder Psychotherapeuten die Störung auch ohne Intervention abklingen wird, ist die so
genannte aktiv-abwartende Begleitung („watchful waiting“) eine Alternative. Jedoch sollte
üblicherweise innerhalb der nächsten beiden Wochen eine erneute Überprüfung der Symptomatik
erfolgen ([19]; vgl. Kapitel H 3.1.1 „Aufklärung, allgemeine Behandlungsziele und Wahl der
Behandlungsalternative“).
Besondere Umstände, die auch bei leichten depressiven Episoden den Einsatz von Antidepressiva
nahelegen, sind z. B. das Fortbestehen von Symptomen nach anderen Interventionen,
vorausgegangene depressive Episoden zumindest mittlerer Schwere und der ausdrückliche Wunsch
des Patienten [19].
Empfehlung/Statement
Empfehlungsgrad
© 2009 97