Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

(26 %) wie die medikamentöse Erhaltungstherapie (31 %). Beide Werte liegen deutlich niedriger als
die zu erwartende Rückfallrate von über 40 % in einem zweijährigen Intervall.
Kühner et al. (1996) [708] untersuchten die Wirksamkeit eines KVT-Gruppenprogramms als
Rückfallprophylaxe bei 44 unipolar depressiven Patienten, die unter stationärer Therapie remittiert
waren. Im Vergleich zu einer Kontrollgruppe mit üblicher Nachsorge (TAU hier als medikamentöse
Behandlung nach individuellem Bedarf), die nach Alter, Geschlecht und Restsymptomatik parallelisiert
war, hatten die KVT-Patienten über die Katamnese (sechs Monate) hinaus eine deutlich niedrigere
Rückfallrate (KVT: 14 % vs. TAU: 43 %). Sechs- bis 18 Monate nach Abschluss der Intervention lag
die kumulierte Rückfallrate bei 30,0 % bzw. 44,9 % [811].
In den von der Arbeitsgruppe um Fava überprüften Erhaltungstherapien bei teilremittierten Patienten
wurden die kognitiv-verhaltenstherapeutischen Behandlungselemente zunächst parallel zu
medikamentöser Therapie eingeführt; die Pharmakotherapie wurde dann jedoch sukzessive
ausgeschlichen. Verglichen mit Clinical Management führte die Erhaltungstherapie (zehn Sitzungen in
20 Wochen) bei Patienten mit Residualsymptomatik über die zwei- und die vierjährige Katamnese zu
deutlicheren Symptomreduktionen und zu signifikant niedrigeren Rückfallraten (KVT 15 % vs. CM
35 % bzw. KVT 35 % vs. CM 70 %; [812; 813]). Erst nach sechs Jahren fand eine gewisse
Annäherung der Rückfallraten statt (50 % vs. 75 %), doch hatten die KVT-Patienten in der gesamten
Katamnese weniger Rückfälle erlebt [814]. In weiteren Studien verglichen Fava et al. (1998b) [815]
und Fava et al. (2004) [264] eine um Elemente zur Lebensstilmodifikation erweiterte KVT mit CM und
Medikation nach Bedarf bei Patienten mit rezidivierender Depression. Die erweiterte KVT führte bei
diesen Patienten zu einer signifikanten Reduktion der Residualsymptomatik und der Anzahl neuer
Episoden bis zu einer Katamnese von sechs Jahren (KVT 40 %, CM 90 % Rezidive).
Teasdale et al. (2000) [816] untersuchten die Wirksamkeit einer Gruppentherapie, die die meditative
Aufmerksamkeitslenkung mit KVT kombiniert (Mindfulness-Based Cognitive Therapy [MBCT]; [817]),
im Hinblick auf die Rückfallverhinderung bei rezidivierenden depressiven Episoden. Dazu wurden 145
unter medikamentöser Therapie voll remittierte Patienten zufällig einer psychiatrisch üblichen
Behandlung (TAU, im wesentlichen Medikation nach Bedarf) oder TAU plus MBCT (acht
Gruppensitzungen über acht Wochen und vier weitere Sitzungen) zugewiesen und anschließend über
ein Jahr nachuntersucht. Für Patienten mit mindestens drei Episoden in der Vorgeschichte reduzierte
die MBCT-Intervention die Rückfallraten signifikant (37 % versus 66 %), nicht aber für Patienten mit
nur zwei Episoden. Eine Replikationsstudie (n = 73) bestätigte diese Befunde zur unterschiedlichen
Wirksamkeit der MBCT bei Patienten mit zwei gegenüber mehr als zwei Episoden [818]. Die
Ergebnisse legen somit nahe, dass diese Intervention nur einem bestimmten Teil der depressiven
Patienten hilft (in den vorliegenden Studien: Patienten mit anamnestisch häufigen Episoden und
frühem Krankheitsbeginn).
Empfehlung/Statement
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Zur Stabilisierung des Therapieerfolgs sowie zur Senkung des Rückfallrisikos soll im
Anschluss an eine Akutbehandlung eine angemessene psychotherapeutische
Nachbehandlung (Erhaltungstherapie) angeboten werden.
Empfehlungsgrad
Aus der CBASP-Studie liegen die ersten Ergebnisse zur Effektivität dieses Verfahrens als
längerfristige Erhaltungstherapie bei chronischer Depression vor [819]. Damit ist diese Studie die
erste, die längerfristige Effekte von Psychotherapie auf die Wiedererkrankungsrate bei remittierten
chronisch depressiven Patienten untersuchte. 82 Patienten, die sich unter zwölfwöchiger
Akutbehandlung mit CBASP klinisch deutlich verbessert hatten (50 % Symptomreduktion gegenüber
Therapiebeginn und HRDS < 16) und die in einem anschließenden Nachbehandlungzeitraum (16
Wochen, CBASP in zweiwöchigem Abstand) gebessert blieben, wurden randomisiert in monatliche
CBASP-Sitzungen über 12 Monate oder eine unspezifische Kontrollgruppe. In diesem einjährigen
Zeitraum war die Wiedererkrankungsrate in der Kontrollgruppe drei- bis zehnmal höher als unter
CBASP-Erhaltungstherapie (2,6 % vs. 20,9 % bzw. 10,7 % vs. 32 %, je nach Rückfalldefinition). Auch
verbesserten sich die depressiven Symptomwerte der mit CBASP behandelten Patienten über die
Zeit, während die der Kontrollgruppe sich eher verschlechterten.
© 2009 134
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