Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

Weil die Evidenzlage vielfach noch unzureichend ist, können spezifische Empfehlungen für die
Behandlung depressiver Störungen bei Vorliegen einer komorbiden psychischen Störung oder
körperlichen Erkrankung nur sehr eingeschränkt gegeben werden. Im Folgenden wird auf die
häufigsten komorbiden Störungen eingegangen.
H 3.6.1 Depression und komorbide psychische Störungen
Komorbidität von psychischen Störungen ist klinisch sehr bedeutsam. Zahlreiche Untersuchungen
haben gezeigt, dass das gleichzeitige Auftreten zweier oder mehrerer komorbider Störungen bei
einem Individuum in der Regel den Verlauf kompliziert und die Therapie erschwert [928]. Tritt zu einer
Depression eine andere Erkrankung hinzu oder umgekehrt, führt dies fast zu einer Verdopplung der
jährlichen Krankheitskosten [929] bzw. einer wesentlichen Verlängerung stationärer
Behandlungsdauern [930]. Bei komorbiden Störungen kommt es überdies gehäuft zu
Therapieresistenz [931; 932].
Wittchen (1996) [933] und Frances et al. (1990) [934] formulierten Hypothesen dazu, welcher
Zusammenhang zwischen zwei komorbiden Störungen bestehen kann:
1. Kausale Beziehung: Eine depressive Störung kann z. B. dazu prädisponieren, eine
Substanzabhängigkeit zu entwickeln.
2. Wechselseitige Kausalität: Depressive Störungen scheinen z. B. gehäuft mit generalisierten
Angststörungen verbunden zu sein, umgekehrt gehen generalisierte Angststörungen gehäuft mit
einer sekundären Depression einher.
3. Komorbidität bei gemeinsamem ätiologischem Faktor: Eine Verlusterfahrung kann sowohl eine
depressive Störung als auch eine Angststörung auslösen.
4. Komorbidität bei zugrunde liegenden komplexen Faktoren: Mehrere Faktoren spielen
wechselseitig bei der Entstehung einer depressiven und einer anderen psychischen Störung
zusammen.
5. Komorbidität bei überlappenden diagnostischen Kriterien: Zwei Störungen überlappen sich
hinsichtlich der diagnostischen Kriterien, z. B. hinsichtlich Schlafstörungen und Unruhe bei
Depression und Demenz.
H 3.6.1.1 Angst- und Zwangsstörungen
Epidemiologische, klinische und Familienstudien weisen auf eine starke Verbindung von
Angststörungen und depressiven Störungen hin. Ungefähr 50-60 % jener Patienten in
Bevölkerungsstichproben, die die Kriterien für eine depressive Episode (Lebenszeitprävalenz)
erfüllten, wiesen auch in der Vorgeschichte oder aktuell eine komorbide Angststörung auf [90; 935;
936]. Die am meisten verbreiteten Angststörungen unter Patienten, die irgendwann in ihrem Leben
auch an einer depressiven Störung erkrankt waren, waren spezifische Phobien, gefolgt von
Agoraphobie, sozialer Phobie, Panikstörung sowie Zwangsstörung [937].
Patienten mit einer primären generalisierten Angststörung weisen in 29-46 % der Fälle auch eine
komorbide depressive Episode auf [937; 938]. Die Angststörung wird häufig erkannt, während
depressive Störungen bei Patienten mit gemischter Angst und Depression tendenziell
unterdiagnostiziert bleiben [939].
Versuche über drei Jahrzehnte hinweg, depressive und Angst-Syndrome diagnostisch voneinander zu
differenzieren, stehen in Kontrast zu sich überlappenden neurobiologischen Befunden [940-942].
Veränderungen bei Schlaf und Konzentration, Anspannungserleben, exzessives Grübeln,
Panikattacken und Befürchtungen sind sowohl depressiven als auch Angststörungen gemeinsam
([943]. Die diagnostische Konvention sieht vor, dass die Diagnose einer Angststörung nicht berechtigt
ist, solange Angstsymptome nicht unabhängig von depressiven Symptomen auftreten [95; 944].
Komorbide Syndrome aus depressiver und Angststörung sind mit erhöhter Symptomstärke,
Chronizität, stärkeren funktionellen Einschränkungen und höherem Leidensdruck verbunden,
außerdem mit einer schlechteren Response auf eine antidepressive psychopharmakologische und
psychotherapeutische Monotherapie und einer höheren Suizidrate [95; 97; 98; 945]. Eine
ausbleibende Remission nach einer depressionsspezifischen Behandlung kann durch hohe
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