Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

Anwendungserfahrung
Möglichkeiten bei
Nichtansprechen
Komorbidität und
Komedikation
Patientenpräferenzen
� Individuelle Anwendungserfahrung des Arztes mit einzelnen
Antidepressiva ist für die Wirkstoffauswahl bedeutsam [452;
506].
� Bei TZA ist eine Serumspiegelbestimmung sinnvoll, da für die
meisten TZA ein therapeutischer Serumspiegelbereich etabliert
ist. Für TZA ist eine Hochdosisbehandlung effektiv, da eine
Dosis-Wirkungs-Beziehung besteht.
� Komorbidität siehe Hinweise zu älteren Patienten unter Kapitel
3.3.10 „Pharmakotherapie bei besonderen Patientengruppen“,
Komedikation siehe Arzneimittelinteraktionen in der Tabelle im
Anhang 7: Gründe für erhöhtes Nebenwirkungsrisiko der
Antidepressiva bei alten Menschen “;
� bei Komorbidität mit Zwangsstörung: SSRI oder Clomipramin
[512];
� bei Komorbidität mit ADHS: NRI [513].
� Patienten reagieren physisch und psychisch unterschiedlich
hinsichtlich Wirkung und Nebenwirkung von Antidepressiva,
weswegen die individuelle Gewichtung der unerwünschten
Wirkungen bei der Stoffauswahl eine Rolle spielt (vgl. Kapitel
3.1.3.3 „Partizipative Entscheidungsfindung“).
H 3.3.4.2 Therapiebeginn
Es hat sich bewährt, bei jedem Patienten mit der niedrigen, als „Anfangsdosis“ bezeichnete
Tagesdosis zu beginnen (siehe Anhang 3: "Antidepressiva – Wirkstoffe gegliedert nach
Wirkstoffgruppen mit Angaben zu Dosierung, Plasmaspiegel und Monitoring“. Bei älteren Patienten
ist es sinnvoll, diese Anfangsdosis zu halbieren (bei TZA) und ggf. langsam aufzudosieren. Bessert
sich der Zustand des Patienten, sind weitere Erhöhungen nicht notwendig. Zu Beginn ist eine
sorgfältige Überwachung bezüglich Nebenwirkungen und Wirkungen wichtig. Eine Dosiserhöhung
ist nur dann sinnvoll, wenn die Wirksamkeit ungenügend ist und erhebliche Nebenwirkungen fehlen
[514]; bei sicherem klinischen Ansprechen ist eine Weiterbehandlung in dieser Dosierung unter
sorgfältiger Beobachtung angemessen.
Zur bewährten Routine zählt, Patienten, denen ein Antidepressivum verordnet wurde, vor Beginn der
medikamentösen Therapie über mögliche Nebenwirkungen und die Wirklatenz von ca. 14 Tagen zu
informieren. Hierzu gehört, dass von Therapiebeginn an auch die Behandlungsdauer thematisiert wird,
z. B. dass auch nach Abklingen der depressiven Symptomatik ein Antidepressivum zur
Remissionsstabilisierung mindestens für ca. sechs Monate weiter eingenommen werden sollte.
Wichtig ist auch, dass auf die Möglichkeit von Absetzerscheinungen beim raschen Absetzen eines
Medikaments, einer Dosisreduzierung oder einer unregelmäßigen Einnahme hingewiesen wird. Diese
Symptome sind in der Regel leicht und bilden sich spontan zurück, können im Einzelfall aber auch
schwer sein, z. B. wenn eine Medikation abrupt abgesetzt wird [19].
Zur Patientenaufklärung gehört auch der Hinweis, dass – neben der Beeinträchtigung durch die
Erkrankung selbst – die Gabe von Antidepressiva zu einer zusätzlichen Minderung von
Fahrtauglichkeit, Arbeits- und Reaktionsfähigkeit (auch Arbeit an Maschinen und in großen
Höhen) führen kann. Die Fahrtauglichkeit ist durch SSRI und Moclobemid jedoch nicht oder deutlich
weniger beeinflusst als unter TZA.
Empfehlung/Statement
3-13
Bei jedem Patienten sollte die antidepressive Medikation mit der niedrigen, als
„Anfangsdosis“ bezeichneten Tagesdosis begonnen werden. Bei älteren Patienten ist
es sinnvoll, bei Trizyklika diese Anfangsdosis zu halbieren und gegebenenfalls
langsam aufzudosieren.
Empfehlungsgrad
Statement
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