Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

XXIV. Tabelle 19: Psychotherapie als Akuttherapie bei schwerer Depression
Kognitive
Verhaltenstherapie
Interpersonelle
Psychotherapie
Studientyp Ergebnisse
Metaanalysen KVT = AD [651]
KVT + AD > KVT [496; 497; 729]
KVT + AD > AD [496; 497]
RCT KVT = AD [729] (bei erfahrenen
Metaanalysen
Therapeuten)
IPT + AD > IPT [496; 497]
IPT + AD > AD [496; 497]
RCT IPT < AD + CM [730]
IPT > Placebo [730]
H 3.4.4 Effektivität psychotherapeutischer Verfahren bei Dysthymie,
Double Depression und chronischer Depression
Bei Patienten mit Dysthymien, Double Depression und chronischer Depression wurden bisher
vergleichsweise wenige Psychotherapiestudien durchgeführt [17].
H 3.4.4.1 Kognitive Verhaltenstherapie
Markowitz (1994) kommt in seinem systematischen Review zur Psychotherapie der Dysthymie, das
vorwiegend unkontrollierte und nichtrandomisierte Studien mit zumeist kognitivem Therapieansatz
einschloss, zum Ergebnis, dass unter einer KVT-Standardbehandlung (20 Sitzungen) nur bei 41 % der
Patienten mit Dysthymie oder Double Depression (nach DSM-III-R-Kriterien) eine Response erreicht
wird. Die Evidenz stützt eher pharmakologische Interventionen; gleichwohl scheint Psychotherapie ein
effektives zusätzliches Behandlungsangebot darzustellen bzw. eine Alternative zu einer
antidepressiven Medikation in solchen Fällen zu sein, in denen Patienten diese ablehnen [779].
Seit dieser systematischen Übersichtsarbeit wurden einige randomisiert-kontrollierte Studien zur
Psychotherapie der Dysthymie mit KVT publiziert: Williams et al. (2000) [780] schlossen in ihre Studie
415 Patienten aus Hausarztpraxen mit Dysthymie (n = 211) und leichter depressiver Episode (n = 204)
in eine elfwöchige Behandlung mit Paroxetin, der so genannten Problemlösetherapie („problemsolving
treatment in primary care“) oder mit Placebo ein. Zum Behandlungsende zeigte sich eine
signifikant stärkere Effektivität von Paroxetin gegenüber Placebo bei der Symptomreduktion (HDRS).
Problemlösetherapie und Placebo waren etwa gleich effektiv, wobei die mit Psychotherapie
behandelten Patienten eine signifikant raschere Symptomverbesserung in den letzten
Behandlungswochen erfuhren. Unter den dysthymen Patienten verbesserte die Paroxetintherapie,
anders als die Problemlösetherapie, signifikant die auf psychische Gesundheit bezogene
Lebensqualität, vor allem aber bei jenen Patienten, die hierbei bereits höhere Ausgangswerte hatten.
Barrett et al. (2001) [781] behandelten in einer randomisiert-kontrollierten Studie 241 dysthyme
(52,7 %) und leichtgradig depressive (47,3 %) Patienten, ebenfalls aus Hausarztpraxen, über 11
Wochen hinweg mit Paroxetin, Problemlösetraining (nur 6 Sitzungen) oder Placebo mit Clinical
Management. Die Remissionsraten bei den dysthymen Patienten für Medikation (80 %) und
Problemlösetherapie (57 %) waren signifikant höher als unter Placebo (44 %), wobei die drei
Interventionen bei leichtgradiger Symptomatik etwa gleich effektiv waren. Die psychotherapeutische
Behandlung war mit sechs Sitzungen allerdings sehr kurz.
Ravindran et al. (1999) [782] randomisierten 97 Patienten mit Dysthymie in einen von vier
Behandlungsarmen: Sertralin alleine, Sertralin und zwölf Sitzungen (Gruppen-)KVT, Placebo sowie
Placebo und KVT. Hierbei fanden sich nach zwölf Wochen Responseraten von 71 % für Sertralin und
KVT, von 55 % für Sertralin allein, 33 % für Placebo und KVT sowie 33 % für alleiniges Placebo. KVT
war demnach nicht effektiver als Placebo, obwohl die Kombinationstherapie aus KVT und Sertralin
eine tendenzielle, wenn auch nicht signifikante Steigerung des Behandlungseffekts gegenüber
Sertralin alleine aufwies. Die allein mit KVT behandelten Patienten zeigten ähnlich verbesserte
individuelle Copingstrategien sowie vergleichbar geringere kognitive Verzerrungen wie die allein mit
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