Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

H 3.2.1.3 Psychotherapeutische Versorgung durch Psychologische
Psychotherapeuten
Die ambulante psychotherapeutische Versorgung von Erwachsenen mit psychischen Störungen
erfolgt zu einem beträchtlichen Anteil durch Psychologische Psychotherapeuten, die an der
kassenärztlichen Versorgung teilnehmen und von den Patienten nicht nur über den Hausarzt oder
eine Einrichtung der stationären/teilstationären Versorgung, sondern auch eigeninitiativ und als erste
Anlaufstelle aufgesucht werden. Zum Tätigkeitsspektrum gehören auch die Differentialindikation und
Durchführung der Richtlinienpsychotherapie.
Die Beantragung einer Richtlinienpsychotherapie seitens Psychologischer Psychotherapeuten
erfordert einen ärztlichen Konsiliarbericht der zu ggf. bestehenden Kontraindikationen zu einer
Psychotherapie oder zu einer ggf. erforderlichen weiteren ärztlichen Behandlung Stellung nimmt.
Die bestehende Psychotherapeutendichte weist, wie bei den Fachärzten, erhebliche regionale
Schwankungen mit einem deutlichen West-Ost-Gefälle und einer hohen Psychotherapeutendichte in
den Ballungsgebieten auf. Bei der psychotherapeutischen Behandlung solcher Depressionen, bei
denen eine begleitende psychopharmakologische Behandlung indiziert ist, kooperieren sie mit einem
Facharzt (i. d. R. für Psychiatrie und Psychotherapie bzw. Nervenheilkunde) bzw. bei Patienten mit
Komorbidität von Depressionen und körperlichen Erkrankungen auch mit dem Hausarzt. In
Deutschland sind ca. 12 280 Psychologische Psychotherapeuten nach den Richtlinienverfahren
Verhaltenstherapie (45 %), tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie (36 %), tiefenpsychologisch
fundierte und analytische Psychotherapie (10 %) und analytische Psychotherapie (9 %)
niedergelassen (KBV-Statistik, Stichtag: 31.12.2007). Psychologische Psychotherapeuten bieten
psychotherapeutische Behandlungen auch in psychotherapeutischen Ambulanzen, teilstationären,
stationären und rehabilitativen Einrichtungen und Beratungsstellen an.
Die Behandlungsmaßnahmen umfassen neben einer psychopathologischen und
psychotherapeutischen Differenzialdiagnostik, der Aufklärung über die Krankheit und ihre
Behandlungsmöglichkeiten, der Klärung der Wünsche und Präferenzen der Patienten, vor allem die
Anwendung wissenschaftlich anerkannter Psychotherapieverfahren und -methoden (gem.
Psychotherapeutengesetz bzw. Richtlinienpsychotherapie).
H 3.2.1.4 Leistungserbringer weiterer therapeutischer Maßnahmen
Neben den biologischen und psychotherapeutischen Verfahren sind psychosoziale Therapien die
dritte Säule einer modernen psychiatrischen Behandlung (vgl. [316]). Zentrales Ziel psychosozialer
Therapien ist die weitgehende Unabhängigkeit und Selbständigkeit in Alltag und Beruf. Im stationären
und teilstationären Bereich sind Berufsgruppen, wie z. B. Ergotherapeuten, Sozialarbeiter usw.,
integraler Bestandteil des interdisziplinären Teams. Im ambulanten Bereich bestehen verschiedene
Möglichkeiten der Finanzierung, die an unterschiedlichen Stellen (z. B. in den Heilmittelrichtlinien)
geregelt sind.
Ergotherapeuten kommen für depressive Patienten durch nicht genehmigungspflichtige
Heilmittelverordnung seitens Haus- und Fachärzten zum Einsatz (Einzel- oder Gruppentherapie).
Insbesondere die „psychisch-funktionelle Behandlung“ dient der gezielten Therapie
krankheitsbedingter Störungen der psychosozialen und sozioemotionalen Funktionen und der daraus
resultierenden Fähigkeitsstörungen. Im Regelfall können bis zu 40 Einheiten verordnet werden.
Zu den psychosozialen Therapieverfahren zählt auch die Soziotherapie (vgl. Kapitel H 3.5.6.2).
Soziotherapie ist eine definierte ambulante Versorgungsleistung für Patienten mit schweren
psychischen Störungen, die sie in die Lage versetzen soll, andere medizinische Behandlungen in
Anspruch zu nehmen. Soziotherapie in diesem Zusammenhang umfasst Trainings- und
Motivationsmethoden sowie Koordinierungsmaßnahmen und wird von vertraglich zugelassenen
Personen erbracht. Für eine Kostenübernahme dieser Leistung durch die Gesetzliche
Krankenversicherung (GKV) sind eine fachärztliche Verordnung (Indikationsstellung nur durch
Fachärzte für Psychiatrie bzw. Nervenheilkunde, initial Verordnung auch durch alle niedergelassenen
Ärzte möglich) und eine Genehmigung durch die zuständige Krankenkasse erforderlich. Grundlage ist
§ 37a SGB V. Soziotherapie ist seit dem 1. Januar 2000 aufgrund einer individuellen medizinischen
Notwendigkeit, die aus Diagnose, Schweregrad und Dauer der Erkrankung sowie den
krankheitstypischen Fähigkeitsstörungen besteht, verordnungsfähig. Voraussetzungen sind eine
positive Prognose bzw. Therapiefähigkeit und die Erfordernis, dadurch Klinikaufenthalte zu vermeiden,
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