Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

KVT: 57 %) überlegen. Diese Responserate der KVT entsprach exakt der bei leichter und
mittelgradiger Depression.
Thase et al. (1997) [497] fanden in ihrer Metaanalyse, dass eine Kombination aus Pharmako- und
Psychotherapie (KVT oder IPT) bei höherem Schweregrad der Depression (HDRS > 19) der
jeweiligen Monotherapie überlegen war, gegenüber alleiniger Psychotherapie sogar signifikant, was
die Remissionshäufigkeit und die Wirklatenz angeht.
H 3.4.3.2 Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie
Wenn psychodynamisch orientierte Psychotherapien empirisch evaluiert wurden, handelte es sich um
fokale, zeitlich begrenzte, strukturierte Interventionen bei Patienten mit leichten- bis
mittelschweren Depressionen. Insgesamt ist die Anzahl der randomisiert-kontrollierten Studien zur
Wirksamkeit der psychodynamischen Kurzzeittherapie im Vergleich zu anderen Verfahren (z. B. KVT
und IPT) gering.
Es liegen zwei qualitätsgeprüfte Metaanalysen zur Wirksamkeit von psychodynamischen
Kurzpsychotherapien [735] und zur vergleichenden Wirksamkeit von ambulanten fokalen, kurzzeitigen,
psychodynamischen Psychotherapien bei leichten- bis mittelgradigen Depressionen [736] vor, wobei
die Behandlungsdauer in der Regel in einem Range von 16-30 Sitzungen lag. Beide Metaanalysen
kommen aufgrund von elf bzw. sechs berücksichtigten Studien zu dem Ergebnis, dass diese fokalen,
d. h. auf spezifische, vor der Therapie formulierte Konflikte oder Themen fokussierenden dynamischen
Psychotherapien wirksam und, bezogen auf die Reduktion depressiver Symptome im Vergleich mit
Wartekontrollen, mit anderen wirksamen Depressionstherapien (KVT, IPT, siehe oben) vergleichbar
sind. Allerdings subsummieren sowohl Crits-Christoph (1992) [735] als auch Leichsenring (2001) [736]
Studien zur IPT unter die psychodynamische Psychotherapie.
Eine aktuelle Metaanalyse von Leichsenring, Rabung und Leibing (2004) [737] zur Wirksamkeit
ambulanter psychodynamischer Kurzzeittherapie (8-20 Sitzungen) bei verschiedenen Störungsbildern
(neben Depression u. a. PTSD, Bulimia und Anorexia nervosa, Persönlichkeitsstörungen,
somatoforme Schmerzstörung, soziale Phobie) schloss zur Evidenzbeurteilung der ambulanten
Depressionsbehandlung drei Arbeiten ein, von denen (neben der Studie von Shapiro et al., 1994) zwei
spezielle Patientengruppen betroffen haben ([738]: ältere Klienten; [739]: Frauen mit postpartaler
Depression). Die dabei ermittelten Effekte auf Depressivität im Prä-Post-Vergleich waren signifikant.
Eine weitere Metaanalyse von Leichsenring [740] führt unter Berücksichtigung einer weiteren
randomisiert-kontrollierten Studie (insgesamt vier RCTs zu depressiven Störungen auf [n = 314], in
denen psychodynamische Kurzzeittherapie in einer Dosis von acht- bis zwanzig Sitzungen untersucht
wurden) wiederum im Prä-Post-Vergleich und mit Verhaltenstherapie als Kontrollbedingung
vergleichbare signifikante Effektstärken an.
Ein aktueller systematischer Review von Abbass et al. (2006) [741] beschäftigt sich gleichfalls mit
der Wirksamkeit psychodynamischer Kurzzeittherapien in der Behandlung verschiedener psychischer
Störungen (nicht speziell Depression) und fand gegenüber einer Warteliste bzw. einem „treatment as
usual“ moderate Effektstärken in Bezug auf Depressivität. Neben der Studie von de Jonghe et al.
(2004) [502] zur Wirksamkeit alleiniger ambulanter STPP („short-time psychodynamic psychotherapy“)
im Vergleich zu einer Kombinationstherapie schlossen Abbass et al. jedoch lediglich zwei weitere
Arbeiten ein, die von Cooper et al. (2003) [739] zur postpartalen Depression und die von Guthrie et al.
(2001) [742] zu Patienten nach Suizidversuch.
In einer randomisiert-kontrollierten Studie von Shapiro et al. (1994) [743] wurden 117 Patienten mit
leichter- bis mittelgradiger Depression acht oder 16 Sitzungen mit einer manualisierten
psychodynamisch-interpersonell orientierten Kurzzeittherapie bzw. mit Kognitiver Verhaltenstherapie
behandelt. Die psychodynamische Kurzzeittherapie führte zu ähnlicher Symptomreduktion wie die
KVT, schnitt jedoch bezüglich selbst beurteilter Depressivität tendenziell mit geringerer Abnahme des
BDI-Scores ab.
De Jonghe et al. (2001, 2004) [502; 744] untersuchten in randomisiert-kontrollierten Studien die
Wirksamkeit einer alleinigen ambulanten supportiven psychodynamischen Kurzzeittherapie (Short
Psychodynamic Supportive Psychotherapy, SPSP) bzw. einer Pharmakomonotherapie im Vergleich
zu einer Kombinationstherapie mit Antidepressiva, wobei in der ersten Studie (2001, n = 201 mit
leichter bis mittelschwerer Depression), in der die Effekte einer alleinigen Pharmakotherapie geprüft
wurden, zunächst Fluoxetin, dann, bei Non-Response bzw. Intoleranz der Nebenwirkungen, das
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