Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

H 3.5.1.3 EKT als Erhaltungstherapie
Die Rückfallrate ohne Erhaltungstherapie nach EKT ist hoch: Zwischen 50 % und 95 % der
Patienten, die auf eine EKT hin remittiert sind, erleiden innerhalb von sechs Monaten einen Rückfall.
Prädiktoren für einen Rückfall beinhalten eine vor der Behandlung mit EKT bestehende
Therapieresistenz auf eine Pharmakotherapie und einen höheren Schweregrad der Depression [21].
Wegen der mangelnden Remissionsstabilität ist es sinnvoll, nach der EKT eine Medikation mit
Antidepressiva und/oder Lithium einzuleiten. Es liegt eine randomisierte und doppelblinde Studie zur
rezidivverhütenden Pharmakotherapie im Erhaltungstherapiezeitraum nach Remission unter EKT vor
[858]. Im sechsmonatigen Studienzeitraum kam es unter Placebo bei 84 % der Patienten, unter
Nortriptylin bei 60 % der Patienten und unter einer Nortriptylin-Lithium-Kombination bei 39 % der
Patienten zu einem Rezidiv (jeweils signifikante Unterschiede). Pharmaka, die vorher angemessen
verabreicht wurden und nicht zur Response geführt haben, sind hingegen nicht für eine
Erhaltungstherapie geeignet [21].
EKT selbst kann auch als Erhaltungstherapie genutzt werden, mit Behandlungsintervallen zwischen
einmal wöchentlich bis einmal im Monat [842; 847; 850]. Es besteht jedoch ein Mangel an
kontrollierten Studien mit gut bestimmten Outcomes; die Evidenzen beschränken sich weitgehend
auf Fallserien und Fallberichte.
EKT als Erhaltungstherapie beinhaltet ein weniger hohes Risiko für kognitive Nebenwirkungen,
möglicherweise bedingt durch längere Intervalle zwischen den Behandlungen [859]. Eine neuere
randomisiert-kontrollierte Studie, die EKT, eine Pharmakotherapie und ein Placebo hinsichtlich
ihrer Effektivität als sechsmonatige Erhaltungstherapie untersuchte, zeigte ähnliche Wirkungen von
EKT und Antidepressiva und eine deutliche Überlegenheit gegenüber Placebo (Rückfallrate innerhalb
von sechs Monaten: bei EKT 37,1 %, bei Antidepressiva 31,6 %; stabile Remission: bei EKT 46,1 %,
bei Antidepressiva 46,3 %) [860].
Empfehlung/Statement
3-50
EKT soll bei schweren, therapieresistenten depressiven Episoden als
Behandlungsalternative in Betracht gezogen werden.
3-51
EKT kann auch zur Erhaltungstherapie eingesetzt werden bei Patienten, die
� während einer Krankheitsepisode auf EKT angesprochen haben;
� nicht angesprochen haben auf eine andere leitliniengerechte antidepressive
Therapie;
� psychotische Merkmale aufweisen oder
� eine entsprechende Präferenz haben.
Empfehlungsgrad
H 3.5.2 Wachtherapie (Schlafentzugstherapie)
Partieller Schlafentzug in der zweiten Nachthälfte beziehungsweise vollständiger Schlafentzug
ist die einzige antidepressive Intervention mit ausgeprägten und sichtbar positiven Wirkungen noch
am gleichen Tag. Angesichts ihrer relativ leichten Umsetzbarkeit in einem ambulanten oder
stationären Setting, Nichtinvasivität, Kosteneffizienz und raschen Wirkung kann die Wachtherapie als
ein die antidepressive Therapie ergänzendes Element eingesetzt werden, besonders wenn eine
rasche Response notwendig ist oder bei Schlafentzug als Add-On-Therapie, die Effekte einer
ungenügenden medikamentösen Therapie augmentiert werden sollen [802; 861-863]. Wachtherapie
kann auch bei nichtmedizierten Patienten verwendet werden [517].
Zahlreiche Studien belegen, dass eine völlige Schlafdeprivation, bei der Patienten für bis zu 40
Stunden wach gehalten werden, depressive Symptome vorübergehend bessern kann [864-866]. Bei
ca. 60 % der Patienten kommt es zu einer kurzfristigen Besserung der depressiven Symptomatik [865;
866]. Besonders Patienten, die eine innerhalb eines Tages oder von Tag zu Tag variierende
Stimmung aufweisen, profitieren von dieser Behandlungsmethode [866]. Der antidepressive Effekt
ist jedoch gewöhnlich nicht anhaltend, so dass die meisten Patienten sogar nach einer Nacht des
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