Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

Depressionsleitlinien in Deutschland
Für Deutschland waren die 1997 von der Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft für den
hausärztlichen Bereich („Empfehlungen zur Therapie der Depression“) und die 2000 von der Deutschen
Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde für den fachärztlichen Bereich
(„Behandlungsleitlinie Affektive Störungen“; [14] herausgegebenen Leitlinien von Bedeutung. Beide
Leitlinienpublikationen weisen allerdings Schwächen auf: a) kein systematischer Konsensprozess bei der
Entwicklung; b) fehlende explizite Evidenzbasierung der Empfehlungen und c) Mangel an
Umsetzungsvorschlägen für die Praxis [12]. Eine grundlegend revidierte, evidenzbasierte Leitlinie der AkdÄ,
die aber nicht im Nominalen Gruppenprozess (NGP) konsentiert wurde, liegt seit 2006 vor [15].
Für die ambulante Versorgung, insbesondere hausärztliche Versorgung, stehen seit 2003 die
„Versorgungsleitlinien zur Diagnostik und Therapie depressiver Störungen in der hausärztlichen Versorgung“
zur Verfügung [16]. Diese Versorgungsleitlinien entstanden im Rahmen des Kompetenznetzes Depression,
Suizidalität in Modellprojekten zum ambulanten und stationären Qualitätsmanagement. Sie sind für die
ambulante Versorgung auch wesentlicher Bestandteil des Anfang 2005 publizierten „Rahmenkonzept –
Integrierte Versorgung Depression“, herausgegeben von der Deutschen Gesellschaft für Psychiatrie,
Psychotherapie und Nervenheilkunde (DGPPN), und weiteren ärztlichen und psychologischen
Fachgesellschaften bzw. Berufsverbänden [16].
Darüber hinaus liegen seit 2004 die Behandlungsleitlinien der World Federation of Societies of Biological
Psychiatry (WFSBP) in deutscher Übersetzung vor. Die Leitlinie „Biologische Behandlung unipolarer
depressiver Störungen“ richtet sich primär an Ärzte und enthält insbesondere Empfehlungen zu
psychopharmakologischen und anderen biologischen Maßnahmen in der Akut- und Erhaltungstherapie
sowie zur Rezidivprophylaxe. Die Behandlungsempfehlungen sind evidenzbasiert und wurden im
Konsensverfahren von einer Gruppe von 46 internationalen Wissenschaftlern und Klinikern verabschiedet.
Für die psychotherapeutische Versorgung wurden einerseits von der Fachgruppe Klinische Psychologie und
Psychotherapie der Deutschen Gesellschaft für Psychologie (DGPs) „Evidenzbasierte Leitlinien zur
Psychotherapie affektiver Störungen“ erstellt [17]. Andererseits wurden gemeinsame Leitlinien der
Deutschen Gesellschaft für Psychosomatische Medizin und Ärztliche Psychotherapie (DGPM), der
Deutschen Gesellschaft für Psychoanalyse, Psychotherapie, Psychosomatik und Tiefenpsychologie (DGPT),
des Deutschen Kollegiums Psychosomatische Medizin (DKPM) und der Allgemeinen Ärztlichen Gesellschaft
für Psychotherapie (AÄGP), die primär die psychotherapeutische Behandlung von depressiven
Erkrankungen beschreiben, publiziert. Letztere ist allerdings nicht mehr aktualisiert bzw. gültig. Beide
Leitlinien haben einen Entstehungsprozess durchlaufen, der Stufe zwei der methodischen Empfehlungen der
AWMF entspricht. 1
Entwicklung der S3-Leitlinie Depression
Nach Abschluss des Leitlinien-Clearingverfahrens und der Arbeit mehrerer Fachgesellschaften an
Depressionsleitlinien mit unterschiedlicher Schwerpunktsetzung war eine zentrale Aufgabe, einen Konsens
verschiedener Akteure im Gesundheitswesen für Leitlinien zur Diagnostik und Therapie depressiver
Erkrankungen herzustellen. Zu diesem Zweck koordinierte die Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie,
Psychotherapie und Nervenheilkunde (DGPPN) seit Anfang 2005 ein Projekt zur Erarbeitung von S3-
Leitlinien 2 nach den Richtlinien der AWMF mit allen hierfür notwendigen ärztlichen und psychologischen
Gruppierungen (Fachgesellschaften und Berufsverbänden) sowie Angehörigen- und Patientenverbänden.
Insgesamt waren 28 Fachgesellschaften bzw. Berufsverbände beteiligt.
Zentrales Anliegen der vorliegenden Leitlinie war die Bearbeitung des Maßnahmenkataloges aus dem
Clearingbericht und die Entwicklung einer von Fachgesellschaften und Berufsverbänden gemeinsam
abgestimmten evidenzbasierten Leitlinie „Unipolare Depression“. In diesem Zusammenhang wurden auch
Empfehlungen hinsichtlich einer abgestuften und vernetzten Versorgung zwischen haus- und fachärztlicher
sowie psychotherapeutischer Versorgung und der Indikationsstellung für ambulante, teilstationäre bzw.
stationäre Behandlungsmaßnahmen sowie für Implementierungs- und Evaluationsstrategien entwickelt.
1 Nach AWMF Entwicklungsstufe 2: Formale Evidenzrecherche oder formale Konsensfindung = S2. Leitlinien werden aus formal
bewerteten (evidence level) Aussagen der wissenschaftlichen Literatur entwickelt oder in einem der bewährten formalen
Konsensusverfahren beraten und verabschiedet.
2 Nach AWMF Entwicklungsstufe 3: Leitlinie mit allen Elementen systematischer Entwicklung = S3. Die Leitlinienentwicklung der 2.
Stufe wird auf folgende fünf Komponenten erweitert: Logik, Konsensus, "Evidence-based Medicine", Entscheidungsanalyse,
Outcome-Analyse.
© 2009 12