Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

prophylaktischen bzw. therapeutischen Fensters einzustellen. Es gibt keine Untersuchung, die eine
Wirksamkeit von Spiegeln unter dem für alle Altersgruppen empfohlenen belegt [612].
Hinsichtlich des bei älteren Menschen auch durch Psychopharmaka erhöhten und wegen der Gefahr
von Schenkelhalsfrakturen besonders gefährlichen Sturzrisikos scheint kein Unterschied zwischen
TZA und SSRI zu bestehen [613-618].
Die Ergebnisse aus kontrollierten Studien zur antidepressiven Behandlung bei körperlichen
Begleiterkrankungen älterer Patienten (z. B. KHK, Diabetes mellitus, Demenz, Parkinson‘sche
Erkrankung) sind unzureichend [619]. Für viele ältere, besonders in ambulanter Behandlung
befindliche Patienten, werden oft in Abhängigkeit von Komorbidität und Komedikation Antidepressiva
mit einem geeigneten Nebenwirkungsprofil, wie z. B. SSRI, Moclobemid oder bestimmte neuere
Substanzen zu bevorzugen sein. Bei der Verschreibung von Antidepressiva vom Typ der TZA, aber
auch bei neueren Antidepressiva (kardiovaskuläre Reaktionen unter SSNRI, siehe oben) sind
Nebenwirkungen sorgfältig zu beobachten ([523; 524; 597; 620]; vgl. Tabelle im Anhang 7: Gründe für
erhöhtes Nebenwirkungsrisiko der Antidepressiva bei alten Menschen.
Empfehlung/Statement
3-35
Die Wirksamkeit von Antidepressiva ist auch für ältere Patienten belegt. Ältere
Patienten sollten daher in gleicher Weise behandelt werden wie jüngere. Im
Vergleich zu jüngeren Patienten ist das Nebenwirkungsprofil bzw. die Verträglichkeit
noch stärker zu beachten. Wirksamkeitsunterschiede zwischen den beiden großen
Antidepressivagruppen TZA und SSRI, aber auch zu anderen bzw. neueren
Antidepressiva (z. B. Moclobemid, Venlafaxin, Mirtazapin) wurden bislang nicht
nachgewiesen. Bei älteren Patienten sollte eine Behandlung mit TZA in einer
erniedrigten Anfangsdosis begonnen werden.
Empfehlungsgrad
Statement
H 3.3.10.2 Demenz
Zur medikamentösen Behandlung der Depression bei Patienten mit Demenz liegen nur sehr
wenige Untersuchungen vor, die die Überlegenheit von Antidepressiva gegenüber Placebo nicht
ausreichend stützen. Gegebenenfalls sollten jedoch Substanzen ohne anticholinerge Wirkkomponente
verwendet werden [621; 622]. Bei schwerer Depression bzw. Depressionen in der Vorgeschichte
erscheint eine Behandlung jedoch in gleicher Weise wie bei anderen älteren Erwachsenen
gerechtfertigt, soweit möglich auch mit dem Präparat, das bereits früher Wirksamkeit beim
individuellen Patienten gezeigt hat.
Empfehlung/Statement
3-36
Grundsätzlich können Patienten mit Depression und gleichzeitig vorliegenden
hirnorganischen Erkrankungen in gleicher Weise mit Antidepressiva behandelt
werden wie ältere Patienten ohne hirnorganische Erkrankungen. Dabei sollten
allerdings Wirkstoffe mit sedierender und/oder anticholinerger Komponente
vermieden werden.
Empfehlungsgrad
H 3.3.10.3 Schwangerschaft und Stillzeit
Bei einer geplanten Schwangerschaft und vorbestehender rezivierender Depression ist eine
sorgfältige Nutzen-Risiko-Abwägung vorzunehmen. Bei hohem individuellem Rezidivrisiko ist – in
Abwägung der Auswirkung einer erneuten Erkrankung – eine niedrig dosierte Monotherapie auch
während der Schwangerschaft sinnvoll. Eine ungeplante Schwangerschaft wird üblicherweise in der
siebten, achten oder noch späteren Schwangerschaftswoche festgestellt, nachdem die wesentlichen
Schritte in der embryonalen Entwicklung bereits abgeschlossen sind. Durch das Absetzen wird der
Einfluss der Medikation auf die Organentwicklung nicht mehr verhindert, aber mit hoher
Wahrscheinlichkeit eine Destabilisierung des psychischen Zustandes ausgelöst [623], so dass
ebenfalls eine niedrig dosierte Monotherapie fortgeführt werden kann.
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