Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

Vier Studien prüften die kombinierte Behandlung aus aktiver rTMS plus Antidepressivum
verglichen mit Pseudo-rTMS plus Antidepressivum, um die Frage zu beantworten, ob rTMS den Effekt
einer antidepressiven Medikation möglicherweise augmentiert [912; 913]. Hierbei fand sich jedoch nur
in einer Untersuchung [913] eine signifikante Überlegenheit der kombinierten Therapie mit rTMS und
Amitriptylin gegenüber einer alleinigen Pharmakotherapie mit Amitriptylin. Abgesehen von den
Befunden aus Einzelfallstudien und Fallberichten ist wenig bekannt über die Stabilität der Effekte und
potenzielle Nützlichkeit als Erhaltungstherapie [889]; die stärkste Evidenz deutet auf vorübergehende
Effekte nach Beendigung der Behandlung hin [889; 914].
H 3.5.5.2 Vagus-Nerv-Stimulation
Die Vagus-Nerv-Stimulation (VNS) ist eine neue Technologie zur indirekten Gehirnstimulation, die
in der Behandlung therapieresistenter Epilepsiepatienten seit 1994 in Europa und seit 1997 in den
Vereinigten Staaten zur Verfügung steht [915]. Sie beinhaltet das Implantieren eines Schrittmachers
und die Herstellung einer Verbindung mit dem linken Nervus vagus. Letzterer sendet autonome
elektrische Signale über das Mittelhirn zum limbischen System und zu kortikalen Gebieten. Bezüglich
der Sicherheit der VNS existieren Daten aus Studien an Epilepsiepatienten. Danach führt VNS zu
signifikanten Gesundheitsrisiken einschließlich Veränderungen in der Stimme, Husten, Dyspnoe,
Nackenschmerzen, Dysphagie, Laryngismus, Parasthäsien und Pharyngitis [916], die aber im Verlauf
der Behandlung fortschreitend abnehmen [917].
VNS zeigte in einer Pilotstudie [918; 919] mit behandlungsresistenten depressiven Patienten erste
viel versprechende Ergebnisse [858; 916-918; 920; 921]. Hierbei wurden in einer doppeltblind
randomisierten, placebokontrollierten Multicenterstudie 235 Patienten entweder mit aktiver oder
Pseudostimulation über zehn Wochen hinweg behandelt. Nach Abschluss der Akutbehandlungsphase
erhielten alle Patienten eine fortführende Behandlung, für 205 Patienten wurden Langzeitdaten nach
zwölfmonatiger Stimulation publiziert [917]. In der Akutphase wurden keine signifikanten Unterschiede
zwischen der VNS- oder der Placebogruppe gefunden [916]. In einem Post-hoc-Vergleich nach zwölf
Monaten, in den auch 124 Patienten, die ein „Treatment as usual“ erhalten hatten, eingeschlossen
waren, wurde bei 29,8 % der mit aktiver Stimulation behandelten Patienten eine klinisch relevante
Response gefunden, jedoch nur bei 12,5 % im TAU-Arm. Eine Remission wurde bei 17,1 % der mit
VNS behandelten Patienten gefunden, unter TAU lag die Remissionsrate bei 6,7 % [920].
Empfehlung/Statement
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Für die Repetitive Transkranielle Magnetstimulation (rTMS) und die Vagus-Nerv-
Stimulation (VNS), neue somatische Therapieverfahren bei Depression, gibt es noch
zu wenig Evidenz, um Empfehlungen für ihre allgemeine klinische Nützlichkeit und
Anwendbarkeit aussprechen zu können.
H 3.5.6 Unterstützende Therapieverfahren und therapeutische
Maßnahmen
Empfehlungsgrad
Statement
H 3.5.6.1 Ergotherapie
Ergotherapie zielt auf die Wiederherstellung und den Erhalt von Handlungsfähigkeit, Teilhabe und
Lebensqualität in für den Einzelnen wichtigen Lebensbereichen (z. B. Selbstversorgung,
Haushaltsführung, Wirtschaftliche Eigenständigkeit, Beruf und Ausbildung). Ambulante
arbeitstherapeutische Ergotherapie zusätzlich zur ambulanten Routinebehandlung (in Form von
Psychoedukation, kognitiv-verhaltenstherapeutischen Techniken und bei Bedarf medikamentöser
Behandlung) führte in einer aktuellen randomisierten kontrollierten Studie dazu, dass die Patienten im
Durchschnitt drei Monate früher ihre Arbeit wieder aufnehmen konnten und in den ersten 18 Monaten
nach Randomisierung signifikant häufiger und mehr arbeiteten als die Patienten in der
Routinebehandlung. Auch scheint die Ergänzung der ambulanten Routinebehandlung um
Ergotherapie zu höherer Kosteneffektivität zu führen [922]. Im stationären Bereich wurde ebenfalls in
einem RCT gezeigt, dass tägliche Ergotherapie bei Depression im Vergleich zur unspezifischen
Beschäftigung durch Pflegekräfte Symptombelastung, Angst, Verstimmungsstörungen, Sensitivität
(d. h. durch Verstimmung bedingte Einschränkungen im Leistungs-, Erlebens- und Verhaltensbereich)
sowie soziale Kontaktstörungen verbessern kann. Auch aus Sicht der Patienten war die Ergotherapie
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