Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

H 2.3.2 Suizidalität
Das Suizidrisiko ist bei depressiv Erkrankten etwa 30-Mal höher als in der Allgemeinbevölkerung
[142]. 8,6 % aller wegen Suizidalität und 4,0 % aller wegen einer depressiven Störung (ohne spezielle
Suizidalität) einmal hospitalisierten Patienten versterben durch Suizid. 60-70 % der Patienten haben
während einer aktuellen depressiven Episode auch Suizidgedanken [142; 143; 226-228]. Daher ist es
besonders wichtig, Patienten aktiv und empathisch im Rahmen der Erstdiagnostik zur
Suizidalität zu explorieren. Auch im weiteren Behandlungsverlauf, in dem Suizidalität neu auftreten
kann, ist eine regelmäßige Erfassung notwendig. Abgeschätzt werden soll dabei der aktuelle
Handlungsdruck (Todesgedanken, Suizidabsichten, Suizidpläne bzw. Suizidversuche). Das Befragen
der Patienten über ihre suizidalen Gedanken, Impulse und Pläne führt entgegen einer weit
verbreiteten Fehleinschätzung nicht dazu, dass diese erst dadurch auf die Idee gebracht werden. Die
meisten Patienten sind sehr erleichtert, wenn das Thema entlastend angesprochen wird [211]. Die
Abschätzung des Suizidrisikos sollte durch Erfragen von Risikomerkmalen vorgenommen werden:
� „Haben Sie in letzter Zeit daran denken müssen, nicht mehr leben zu wollen?“
� „Häufig?“
� „Haben Sie auch daran denken müssen, ohne es zu wollen? D. h. mit anderen Worten: Haben sich
Suizidgedanken aufgedrängt?“
� „Konnten Sie diese Gedanken beiseite schieben?“
� „Haben Sie konkrete Ideen, wie Sie es tun würden?“
� „Haben Sie Vorbereitungen getroffen?“
� „Umgekehrt: Gibt es etwas, was Sie davon abhält?“
� „Haben Sie schon mit jemandem über Ihre Suizidgedanken gesprochen?“
� „Haben Sie jemals einen Suizidversuch unternommen?“
� „Hat sich in Ihrer Familie oder Ihrem Freundes- und Bekanntenkreis schon jemand das Leben
genommen?“
Empfehlung/Statement
2-5
Bei jedem Patienten mit einer depressiven Störung sollte Suizidalität regelmäßig, bei
jedem Patientenkontakt klinisch eingeschätzt und gegebenenfalls exploriert werden.
2-6
Bei akuter Suizidgefährdung und fehlender Absprachefähigkeit bis zum nächsten
vereinbarten Termin sollen die Patienten unter Berücksichtigung der individuell
erforderlichen Sicherheitskautelen in psychiatrische Behandlung überwiesen werden.
H 2.3.3 Diagnostisches Vorgehen bei komorbiden Erkrankungen
Empfehlungsgrad
KKP
H 2.3.3.1 Psychische Komorbidität
Eine differenzialdiagnostische Abklärung bezüglich einer psychischen Komorbidität hat eine große
Relevanz, da diese sowohl die Behandlung und Prognose der depressiven Störung erschwert als
auch das Ausmaß von Einschränkungen und Behinderungen beeinflussen kann. Besonders häufig
zeigt sich eine Komorbidität von depressiven Störungen mit Angst- und Panikstörungen,
somatoformen Störungen, Substanzmissbrauch sowie Ess- und Persönlichkeitsstörungen.
Empfehlung/Statement
2-7
© 2009 70
A
Empfehlungsgrad
Depressive Störungen treten oft gleichzeitig mit anderen psychischen Störungen auf. Statement
Psychologische Zusatzdiagnostik ist nicht per se indiziert. Die Indikation einer auf andere
Störungen gerichteten Diagnostik hängt davon ab, ob konkrete Verdachtsmomente gegeben sind.
Bestätigen Screeningfragen den Verdacht (Tabelle 13), müssen Symptome weiter aktiv exploriert
werden. Je nach klinischer Erfahrung des Untersuchers kann es bei Verdacht auf erhebliche
Komorbidität auch hilfreich sein, spezifische Instrumente (wie z. B. die diagnostische Checklisten nach
ICD-10 [229] oder strukturierte klinische Interviews) einzusetzen. Ergänzend ist eine funktionale
Diagnostik, Problem- und Zielanalyse, u. U. einschließlich einer Verhaltensbeobachtung für die
Behandlungsplanung wesentlich [17; 159; 230; 231].