Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

Valproat, Gabapentin oder Topiramat ist eine rezidivprophylaktische Wirksamkeit weder bei uni- noch
bipolaren Störungen hinreichend nachgewiesen worden.
Empfehlung/Statement
3-20
Patienten mit 2 oder mehr depressiven Episoden mit bedeutsamen funktionellen
Einschränkungen in der jüngeren Vergangenheit sollten dazu angehalten werden,
das Antidepressivum mindestens 2 Jahre lang zur Langzeitprophylaxe einzunehmen.
3-21
Zur Vorbeugung eines Rezidivs sollte die gleiche Dosierung des Antidepressivums
verabreicht werden, die bei der Akuttherapie wirksam war.
3-22
Bei suizidgefährdeten Patienten soll in der Rezidivprophylaxe zur Reduzierung
suizidaler Handlungen (Suizidversuche und Suizide) eine Medikation mit Lithium in
Betracht gezogen werden.
Empfehlungsgrad
H 3.3.7 Maßnahmen bei Nichtansprechen
Wenn trotz regelmäßiger Einnahme eines Antidepressivums in der verordneten Dosierung innerhalb
von drei bis vier Wochen kein Ansprechen der depressiven Symptome zu verzeichnen ist oder die
Symptome nach anfänglichem Abklingen wieder zunehmen, sollte zunächst versucht werden,
mögliche Ursachen dieses Verlaufs zu ermitteln (siehe Algorithmus 4 „Medikamentöse Behandlung
der therapieresistenten Depression“ im Anhang). Etwa ein Drittel aller Patienten respondiert nicht
ausreichend auf das primär eingesetzte Antidepressivum [562; 563]. Noch gravierender ist, dass mehr
als die Hälfte der Patienten nach acht Wochen antidepressiver Behandlung keine Vollremission
erreicht [564]. Wenn ein Patient nach zwei- bis vier Wochen keinerlei Besserung zeigt, sinkt die
Wahrscheinlichkeit, dass er danach noch positiv anspricht.
Falls es zumindest teilweise zu einem Ansprechen kommt, kann die Entscheidung, die Strategie zu
wechseln, auf sechs Wochen hinausgeschoben werden. Auch bei älteren Patienten sollte aufgrund
eines bisweilen verzögerten Ansprechens eher die Grenze von sechs Wochen gelten. Außerdem ist
es sinnvoll, bei Nichtansprechen die Mitarbeit des Patienten zu überprüfen, wenn in Frage steht,
ob die Medikamente regelmäßig eingenommen werden. Die Mitarbeit von Patienten wird durch
ergänzende psychoedukative und psychotherapeutische Interventionen verbessert.
H 3.3.7.1 Serumspiegelbestimmung und Therapeutisches Drug-Monitoring
Unterschiede in der Metabolisierung/Enzymaktivität können dafür verantwortlich sein, dass trotz
bestimmungsgemäßer Einnahme keine therapeutisch wirksame Serumkonzentrationen
(Plasmaspiegel) erreicht werden [565; 566]. Bei Non-Response auf ein Antidepressivum nach
ausreichend langer Verordnung einer adäquaten Dosis ist die Bestimmung der Serumkonzentration
(Plasmaspiegel) mit anschließender Dosisadaptation („Therapeutisches Drug Monitoring“, TDM) die
Maßnahme der Wahl. Hierdurch können nicht nur sub- oder supratherapeutische Serumspiegel der
genetisch bedingten Metabolisierungsbesonderheiten, sondern auch Resorptionsstörungen oder
Einnahmeunregelmäßigkeiten erkannt werden. Eine Übersicht gibt Tabelle im Anhang 3:
"Antidepressiva – Wirkstoffe gegliedert nach Wirkstoffgruppen mit Angaben zu Dosierung,
Plasmaspiegel und Monitoring“ mit empfohlenen Serumkonzentrationen und Therapeutischem Drug
Monitoring (TDM) [567; 568]. Die Blutabnahme zur Serumspiegelbestimmung muss im steady state
(das ist bei den allermeisten Antidepressiva vier- bis fünf Tage nach Einnahme einer konstanten
Dosierung) und im so genannten Talspiegel, d. h. vor Einnahme der Morgendosis (bzw. bei nur
abends eingenommenen Pharmaka: vor Einnahme der Abenddosis) erfolgen.
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