Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

In einer weiteren Metaanalyse erwies sich ein körperliches Training bei Jugendlichen und jungen
Erwachsenen keiner Behandlung überlegen und gleichwertig zu psychologischen Interventionen [883].
Dahingegen weist eine andere Metaanalyse bei älteren Patienten psychotherapeutische
Interventionen als wirksamer aus, wobei körperliches Training dennoch wirksam depressive
Symptome reduziert [884]. Eine weitere systematische Übersichtsarbeit, die ausschließlich Reviews
zu körperlichem Training bei depressiven Patienten berücksichtigte, kommt zu dem Schluss, dass die
methodischen Mängel der Mehrzahl der in die Reviews eingeschlossenen Studien allenfalls
körperliche Übungen als Agumentierungsstrategie sinnvoll erscheinen lässt [885]. Schließlich ist das
Fazit eines neuen systematischen Reviews, dass körperliches Training der üblichen Behandlung,
Placebo oder Nichtbehandlung nicht mehr überlegen ist, wenn ausschließlich qualitativ hochwertige
Studien einbezogen werden [886]. Angesichts der Heterogenität der Befunde sind weitere kontrollierte
Studien notwendig, um die Rolle der Übungen als Zusatz- bzw. Monotherapie zur Minderung
depressiver Symptome besser zu verstehen. Außerdem ist die Art des in den Studien angewandten
körperlichen Trainings nur schwer eingrenzbar. Das körperliche Training für Patienten mit depressiven
Störungen wird sinnvollerweise von entsprechend qualifizierten Fachleuten, z. B. Physiotherapeuten
oder Sportlehrern, geleitet.
Empfehlung/Statement
3-55
Körperliches Training kann aus klinischer Erfahrung heraus empfohlen werden, um
das Wohlbefinden zu steigern und depressive Symptome zu lindern.
Empfehlungsgrad
H 3.5.5 Neuere nichtpharmakologische therapeutische Möglichkeiten
KKP
H 3.5.5.1 Repetitive Transkranielle Magnetstimulation
Repetitive Transkranielle Magnetstimulation (rTMS) ist eine neue Technologie, um nichtinvasiv
kortikale Neurone durch magnetische Induktion zu stimulieren. Dabei wird wiederholt (über zwei
Wochen hinweg täglich) der linke oder rechte präfrontale Kortex durch ein kurzes, hochintensives
magnetisches Feld stimuliert [887-889]. Elektrischer Strom wird hierbei rasch ein- und ausgeschaltet,
um ein über die Zeit variierendes magnetisches Feld mit Dauern von ungefähr 100 bis 200
Millisekunden zu erzeugen. Im Rahmen der Therapie wird die repetitive Stimulation mit Frequenzen in
einer Spannbreite von 1-50 Hz über ca. 30 Minuten vorgenommen. rTMS erscheint als sichere
Behandlungsmethode und wird von Patienten gut toleriert [890]. Die Nebenwirkungen und
langfristigen Veränderungen in der Hirnfunktion durch rTMS sind jedoch weitgehend unerforscht. In
seltenen Fällen wurden epileptische Anfälle beschrieben [891].
Obwohl ursprünglich als diagnostisches Verfahren für neurologische Untersuchungen verwendet,
legen Studien nahe, dass rTMS kurzzeitige antidepressive Effekte hat [887]. Ungefähr 25
randomisierte und placebokontrollierte klinische Studien mit rund 750 eingeschlossenen Patienten mit
einer depressiven Episode haben die Sicherheit und Effektivität von rTMS als antidepressiver
Intervention geprüft [889; 892-904]. In der Mehrzahl dieser Studien wurden signifikante Unterschiede
zwischen Verum und Placebo gefunden, wobei die antidepressiven Effekte im Sinne einer
Stimmungsverbesserung unterschiedlich stark ausfielen.
Bei 18 Patienten mit behandlungsresistenter Depression zeigte eine doppelblinde Studie, dass sich
bei linksseitig präfrontaler TMS keine signifikante Besserung einstellte [896]. Eine zweiwöchige
Behandlung mit linksseitig präfrontaler TMS zeigte in einer anderen randomisiert-kontrollierten Studie
eine statistisch signifikante, aber klinisch nicht bedeutsame Abnahme depressiver Symptome im
Vergleich zu einer Gruppe behandlungsresistenter depressiver Patienten ohne Medikation [904].
Verschiedene Metaanalysen zeigen gleichfalls die antidepressive Wirksamkeit von rTMS ([62; 889;
892-894; 905-908] dennoch sind die dabei erzielten antidepressiven Effekte nicht sehr
ausgeprägt. Die klinische Signifikanz erscheint somit fragwürdig.
rTMS wurde außerdem direkt mit EKT in fünf parallelen Untersuchungsdesigns verglichen [908-911],
wobei sich rTMS als gleich wirksam wie EKT bei depressiven Episoden ohne psychotische Merkmale
darstellte; bei psychotischer Depression war rTMS einer EKT jedoch unterlegen [909].
© 2009 143