Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

� Der Diabetestyp, mit einem eher höheren Risiko bei Menschen, die an Typ 2-Diabetes erkrankt
sind, insbesondere wenn diese mit Insulin behandelt werden. Dieser Befund kann unter anderem
durch die höhere Prävalenz diabetischer Folgeerkrankungen in dieser Patientengruppe sowie die
häufig bestehenden dysfunktionalen Kognitionen bzw. Schuldgefühle mit erklärt werden.
Psychopharmakologische Behandlungsansätze der Depression bei Patienten mit Diabetes
orientieren sich an den entsprechenden Behandlungsempfehlungen für nichtdiabetische Patienten.
Ein besonderes Augenmerk muss allerdings auf die Nebenwirkungsprofile von Antidepressiva
gerichtet werden.
� Trizyklische Antidepressiva sowie Mirtazapin und Mianserin führen häufig zu einer
Gewichtszunahme und einer Verschlechterung der glykämischen Kontrolle bei Diabetespatienten
[1073; 1083]. Dieses ungünstige Nebenwirkungsprofil sollte nur in Kauf genommen werden, wenn
eine zusätzliche Indikation für den Einsatz von Trizyklika besteht. Dies ist z. B. bei komorbider
diabetischer Neuropathie und damit assoziiertem Schmerzsyndromen in der klinischen Praxis
häufiger der Fall (vgl. [1084]).
� Serotoninwiederaufnahmehemmer (SSRI) sind bei einer antidepressiven Medikation im Regelfall
die Substanzgruppe der ersten Wahl [1085]. Für den Typ-2-Diabetes ist hier zusätzlich auf die
Erleichterung der Gewichtsreduktion und damit die Verbesserung der glykämischen
Stoffwechsellage unter SSRI hinzuweisen [1086]. Allerdings ist zu berücksichtigen, dass unter
SSRI der Insulinbedarf infolge einer erhöhten Insulinsensitivität sinken und eine Anpassung der
Insulintherapie notwendig werden kann, um Unterzuckerungen zu vermeiden (vgl. [1087]).
Erste Studien zeigen auch die Wirksamkeit von Duloxetin in der Pharmakotherapie bei Patienten mit
diabetischer Neuropathie, sowohl hinsichtlich der Depressivität als auch des Schmerzes [1088; 1089].
Allerdings kann nichts über den Effekt dieses SSNRI auf die glykämische Kontrolle oder das Gewicht
ausgesagt werden. Im Hinblick auf die Behandlung der Depression bei Menschen mit Diabetes hat
sich in einer der wenigen Studien zur Psychotherapie eine zehnwöchige kognitiv-behaviorale
Gruppentherapie in Kombination mit einer psychoedukativen Maßnahme als effektiv erwiesen
(Remissionsraten: 85,0 % in der Interventionsgruppe gegenüber 27,3 % in der Kontrollgruppe) und
war tendenziell auch mit einem niedrigeren HbA1c-Wert verbunden [1090].
Katon et al. (2004) [139] untersuchten in ihrer Pathways-Study die Wirkung einer antidepressiven
Medikation und/oder einer Psychotherapie (Problemlösetherapie [problem-solving therapy, PST],
zehn- bis zwölf Sitzungen) gegenüber einer Standardbehandlung ohne psychotherapeutische
Behandlung, wobei bei Non-Response ein Switching von der Medikation auf PST (und umgekehrt)
bzw. von Medikation auf ein anderes Medikament möglich war. Dabei verringerte sich die
Depressivität in der Interventionsgruppe signifikant; die Behandlung hatte jedoch auf die HbA1c-Werte
keinen Einfluss.
In der IMPACT-Studie untersuchten Williams et al. (2004) [1091], inwieweit entweder eine
antidepressive Medikation (in der Regel ein SSRI) oder eine Problemlösetherapie (sech- bis acht
Sitzungen) gegenüber einer Standardbehandlung ohne systematische Medikation oder
Psychotherapie Depressivität bei älteren Patienten mit Diabetes verringerten. Die Patienten in der
Interventionsgruppe wiesen in der Zwölf-Monats-Katamnese signifikant geringere Depressivitätswerte
und eine signifikant stärkere Verbesserung des allgemeinen Funktionsniveaus auf, außerdem hielten
sie sich eher an den Therapieplan. Der mittlere HbA1c-Wert blieb jedoch unverändert und unterschied
sich zwischen den Gruppen nicht. Evidenzbasierte Leitlinien zur Therapie des Diabetes mellitus
nennen weiterhin die interpersonelle Therapie sowie tiefenpsychologische Psychotherapie als
mögliche Behandlungsansätze bei komorbider depressiver Störung (z. B. [1092]).
Zentrale Themen, die im Rahmen der Therapie bearbeitet werden sollte, sind oft Sorgen und
Zukunftsängste aufgrund bestehender oder drohender diabetischer Folgeerkrankungen sowie
dysfunktionale Kognitionen, wie persistierende Selbstvorwürfe und Schuldgefühle. Ebenso sind eine
Überforderung durch das Diabetesselbstmanagement und subjektiv wahrgenommene
Einschränkungen der Lebensführung durch den Diabetes zu beachten, denen z. B. durch die
Vermittlung und Stärkung der Selbstbehandlungskompetenzen oder das Aufzeigen von Ressourcen,
insbesondere der sozialen Unterstützung im Alltag, begegnet werden kann.
Empfehlung/Statement
Empfehlungsgrad
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