Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

Die vorliegenden Studien lassen jedoch eine Reihe von Fragen offen, unter anderem zum
notwendigen Umfang und zur Dauer rückfall- und rezidivprophylaktischer Interventionen, die in den
Studien eine erhebliche Streubreite aufweisen sowie zu Einflussgrößen auf die Effektivität spezifischer
Psychotherapien wie Episodenfrequenz, Alter, Geschlecht und Komorbidität bei den Patienten, die
teils unzureichend berücksichtigt wurden [17].
Die Ergebnisse zur Erhaltungstherapie korrespondieren mit Expertenmeinungen zu den
Psychotherapievereinbarungen (so genannte Festlegung der Behandlungskontingente): Danach
schließt sich die Erhaltungstherapie zur Stabilisierung der erzielten Effekte sowie zur
Rezidivprophylaxe „quasi“ in einem Guss an die ambulante psychotherapeutische Akutbehandlung
gleich welchen Therapieverfahrens an, wenn nachhaltige Langzeiteffekte erzielt werden sollen.
H 3.4.6.3 Psychotherapie als Teil einer Kombinationsbehandlung
Neuere Arbeiten untersuchten, inwieweit eine zusätzliche KVT bzw. IPT additive Effekte zur
medikamentösen Erhaltungstherapie erreichen kann (Darstellung nach de Jong-Meyer et al., 2007, S.
66-67) [17].
Perlis et al. (2002) [820] wiesen 132 Patienten in einer randomisiert-klinischen Studie, die innerhalb
acht Wochen unter Fluoxetin gut remittiert waren (HAMD-17 ≤ 7), zufällig zwei Bedingungen zu:
Entweder wurde die verdoppelte Medikationsdosis mit Kognitiver Verhaltenstherapie (19
Einzelsitzungen über sechs Monate) oder mit Clinical Management kombiniert. Über einen 28-
Wochen-Zeitraum zeigte die Kombinationstherapie keinen zusätzlichen rückfallprophylaktischen Effekt
(Rezidive: KVT 6 % vs. CM 8 %). Auch das Ausmaß noch verbliebener Depressivität, Angst und
Somatisierung und das erreichte allgemeine Wohlbefinden waren ähnlich. Bei dieser Studie sind
Deckeneffekte denkbar, da hier gut remittierte Patienten bereits eine hohe medikamentöse
Erhaltungsdosis erhielten. Unter diesen Bedingungen ist demnach kein rückfallpräventiver
Zusatzeffekt von KVT zu erwarten.
Paykel et al. (1999) [808] fanden bei Patienten mit unvollständiger Remission signifikante additive
rückfallprophylaktische Effekte von KVT im Einzelsetting, wenn diese zusätzlich zur medikamentösen
Erhaltungstherapie eingesetzt wurde. Über einen aktiven Interventionszeitraum von 20 Wochen
beinhaltete die Behandlung 16 Sitzungen KVT plus zwei Booster-Sitzungen, oder klinisches
Management (CM). Daran schloss sich ein Ein-Jahres-Follow-up an. Patienten in der KVT-Bedingung
hatten einen höheren Anteil kompletter Remissionen am Ende der aktiven Interventionsphase und
eine niedrigere Rückfall- bzw. Rezidivrate über das gesamte Beobachtungsintervall (ca. 1,5 Jahre;
29 % vs. 47 %). Effekte bezüglich quantitativer Symptomwerte und sozialer Anpassung fielen weniger
deutlich aus [821].
In einer randomisierten kontrollierten Studie wurde der Effekt von Interpersoneller
Psychotherapie als Erhaltungstherapie bei rezidivierenden Depressionen über einen Zeitraum von
dre Jahren überprüft ([263; 822]. Dabei zeigte Imipramin und die Kombination von Imipramin und IPT
einen hoch signifikanten prophylaktischen Effekt, insbesondere unter jenen Patienten, die in der
Akutbehandlungsphase alleine mit IPT therapiert wurden. Der prophylaktische Effekt bei alleiniger
monatlicher IPT in der Erhaltungsphase war deutlich geringer als in der Kombinationsbedingung. IPT
war dennoch der Clinical-Management-plus-Placebo-Bedingung überlegen. Darüber hinaus konnten
Frank et al. (1991) [801] zeigen, dass dieser Effekt in qualitativ gut durchgeführten IPT-Therapien dem
von Pharmakotherapie ähnlich war.
Die positiven IPT-Effekte auf die Erhaltung symptom- und rezidivfreier Intervalle konnten in einer
randomisiert-klinischen Studie an älteren depressiven Patienten [523] bestätigt werden. Sowohl IPT
als auch Nortriptylin als jeweilige Monotherapie waren wirksamer als Placebo, bezogen auf die
Rückfallhäufigkeit. Die IPT allein war jedoch nicht wirksamer als Nortriptylin. Als die wirksamste
Erhaltungstherapie über einen dreijährigen Nachkontrollzeitraum erwies sich die Kombination von IPT
und Nortriptylin (Rückfallhäufigkeit: Kombination 20 %, Nortriptylin und klinische Visiten 43 %, IPT und
Placebo 64 % sowie Placebo und klinische Visiten 90 %). Die Kombinationsbehandlung führte auch
dazu, dass die soziale Anpassung im familiären und beruflichen Bereich günstiger verlief als unter den
Monotherapien [823].
Jedoch zeigte sich in einem aktuellen RCT von Reynolds et al. (2006) [620], dass Patienten mit über
70 Jahren (n = 195), die initial auf eine Akutbehandlung mit Paroxetin und IPT respondiert hatten, eine
geringere Wahrscheinlichkeit für eine Wiedererkrankung hatten, wenn sie eine zweijährige
© 2009 135