Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

H 3.4.6 Erhaltungstherapie bzw. Rezidivprophylaxe durch
Psychotherapie
Wegen des häufig rezidivierenden Verlaufs depressiver Störungen und der sich daraus ergebenden
Notwendigkeit von Maßnahmen zur Aufrechterhaltung des Therapieerfolgs und zur Rezidivprophylaxe
haben psychotherapeutische Strategien, die einen einmal eingetretenen Behandlungserfolg
beibehalten helfen, wachsende Bedeutung, ebenso geeignete Verfahren zur Behandlung einer
Residualsymptomatik bei partieller Remission [800; 801].
Aus naturalistischen Studien an behandelten depressiven Patienten sind Rückfall- bzw.
Wiedererkrankungsraten von ca. 30-40 % innerhalb eines Jahres und von ca. 40-50 % innerhalb
zweier Jahre nach Remission bekannt [188; 198]. Da schon die ausschließlich in der Akutphase
angewendeten Psychotherapien, insbesondere die KVT, zu günstigeren längerfristigen Effekten
führen als die Pharmakotherapie, wurde in den vergangenen Jahren verstärkt deren Potenzial als
Erhaltungstherapien sowie zur Rückfallprophylaxe und langfristigen Erfolgssicherung untersucht und
bestätigt [17].
Psychotherapeutische Maßnahmen (KVT oder IPT) realisieren dabei die bereits im Rahmen der
Akuttherapie angewandten Elemente, z. T. ergänzt um weitere spezielle Interventionen. Der Umfang
der Erhaltungstherapien liegt zwischen zehn und 36 (einzeltherapeutischen) Sitzungen, verteilt über
einen mehrmonatigen, z. T. auch mehrjährigen Zeitraum (sechs- bis 36 Monate). Die Katamnesen
reichen bis zu sechs Jahren. Das Grundprinzip dabei ist, dass Psychotherapie potenziell
Bewältigungsfähigkeiten, gerade bei kritischen Lebensereignissen, steigern und somit Trigger für
rezidivierende depressive Episoden reduzieren kann [17].
Daten zur Wirksamkeit liegen aus drei unterschiedlichen Quellen (siehe unten) vor: (1) Carry-over-
Effekte aus der psychotherapeutischen Akutbehandlung auf mögliche Rückfälle innerhalb von ein
oder zwei Jahren; (2) Psychotherapien als alleinige Erhaltungstherapien; (3) Psychotherapien
als Bestandteil einer Kombinationstherapie in der Erhaltungsphase.
H 3.4.6.1 Carry-over-Effekte von Psychotherapie
Unter Carry-over-Effekten versteht man nach Wirkungen, die über das Therapieende hinaus anhalten.
Diese nachhaltigen Carry-over-Effekte werden auch von der Akuttherapie auf spätere Phasen
erwartet, in denen keine Therapie mehr stattfindet (z. B. eine anschließende Erhaltungstherapie oder
Therapie zur Rezidivprophylaxe; vgl. [17; 802]. Patienten, die von einer Pharmakotherapie profitiert
haben, ihre Medikation nach der Behandlung in der Akutphase (z. B. aufgrund des Studiendesigns)
jedoch nicht fortgeführt haben, wiesen innerhalb eines Follow-up-Zeitraums von zwölf oder 24
Monaten eine hohe Wahrscheinlichkeit eines Rezidivs auf [803-805].
Im Vergleich hierzu wiesen Patienten, die mit KVT behandelt wurden, signifikant geringere
Rückfallraten auf. In der Studie von Simons et al. (1986) [805] hatten 20 % der mit KVT therapierten
Patienten gegenüber 66 % derjenigen Patienten, die ihre Medikation abgesetzt hatten, einen Rückfall
innerhalb von zwölf Monaten. In der Studie von Evans et al. (1992) [803] hatten wiederum 20 % der
KVT-behandelten Patienten einen Rückfall gegenüber 50 % der Patienten, die ihre Medikation
unterbrochen hatten.
In einem naturalistischen Follow-up der NIMH-Studie [344; 804] gab es keine signifikanten
Unterschiede zwischen den Interventionen bezüglich des Anteils der Patienten, die während eines 18-
Monats-Follow-up-Zeitraums ihre Remission beibehalten konnten, und jener Patienten, die nach einer
Remission ein Rezidiv erlitten hatten [804]. Gleichwohl waren die Remissionsraten in allen
Interventionen relativ gering: bei KVT 30 %, bei IPT 26 %, bei Imipramin und Clinical Management
19 % und bei Placebo mit Clinical Management 20 %. Unter jenen Patienten, die ursprünglich eine
Remission erreicht hatten, betrugen die Rückfallraten 36 % (KVT), 33 % (IPT), 50 % (Imipramin und
Clinical Management) bzw. 33 % (Placebo und Clinical Management). Nach zwölf Monaten hatten
diejenigen Patienten, die mit KVT behandelt worden waren, die geringste Rückfallrate. Eine
Schlussfolgerung der Autoren geht dahin, dass eine lediglich 16-wöchige Akutbehandlung zu kurz und
daher insuffizient für die meisten Patienten ist, um eine volle Remission zu erreichen und zu erhalten.
© 2009 132