Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

Schlafens (so genannten Erholungsnacht) wieder einen Rückfall erleiden. Bis zu 15 % der Patienten
in klinischen Studien zeigen jedoch eine anhaltende Response nach völligem Schlafentzug [802].
Ein rascher Rückfall nach Schlafentzug kann unter anderem durch die anschließende Anwendung von
modifizierten Protokollen mit einem Teilschlafentzug, besonders mit Schlafentzug in der zweiten
Nachthälfte, verhindert werden. Selbst ein teilweiser Schlafentzug ist für Patienten jedoch nur schwer
länger als eine Woche durchzuhalten. Ein empirisch gestütztes Protokoll umfasst drei Perioden
völligen Schlafentzugs innerhalb einer Woche [867]. Während einer 48-Stunden-Periode ist ein
Patient hierbei von sieben Uhr (am ersten Tag) bis 21 Uhr (am zweiten Tag) wach, was einem
Schlafentzug von 36 Stunden entspricht. Darauf folgt ein so genannter Erholungsschlaf von 19 Uhr
(Tag zwei) bis sieben Uhr (Tag drei; zwölf Stunden Schlaf). Die nächste Wachphase beginnt dann auf
das Neue. Die antidepressive Wirkung durch wiederholten vollständigen Schlafentzug [868] oder die
Kombination von Schlafentzug mit einer Schlafphasenverschiebung (Vorverschiebung des Schlaf-
Wach-Rhythmus um ca. sechs Stunden, „phase advance“) ist ebenfalls mit Daten belegt [869; 870].
Eine weitere Strategie, den antidepressiven Effekt zu verstetigen, besteht in einer Kombination aus
Schlafentzug und antidepressiver Medikation, Lithium, Pindolol- oder Schilddrüsenhormonbehandlung
und Lichttherapie [802; 866]. Placebokontrollierte Studien sind für eine solche Behandlung schwer
umsetzbar, aber mehrere kontrollierte Studien zur Schlafentzugstherapie unterstützen diese
kombinierten Strategien [802]. Patienten mit bekannten Krampfleiden oder einer wahnhaften
Depression sowie akut suizidale und/oder multimorbide Patienten sollten nicht oder nur unter
intensiver kontinuierlicher Überwachung mit Schlafentzug behandelt werden, da es unter Schlafentzug
bei entsprechend vorbelasteten Patienten zu zerebralen Krampfanfällen und einer Verschlechterung
der wahnhaften Symptomatik kommen kann.
Empfehlung/Statement
3-52
Wachtherapie sollte in der Behandlung depressiver Episoden als Behandlungsform
erwogen werden, wenn eine rasche, wenn auch kurz anhaltende Response
therapeutisch gewünscht wird oder eine andere leitliniengerechte Behandlung
ergänzt werden soll.
Empfehlungsgrad
H 3.5.3 Lichttherapie
Die saisonal abhängige Depression (saisonale depressive Störung nach F33) ist ein bestimmter
Subtyp der rezidivierenden depressiven Störung, die mit einem saisonalen Muster auftritt. Dabei ist die
„Winter“-Depression die am meisten verbreitete Art der saisonal abhängigen Depression, bei der
Patienten Symptome einer klinischen Depression zeigen, speziell im Herbst und Winter, mit einer
vollständigen Remission im Frühling und Sommer.
Lichttherapie („Phototherapie“) oder die Medikation mit SSRI gelten als Behandlung erster Wahl bei
saisonal abhängiger Depression [871-873]. Das bevorzugte Gerät für die Lichttherapie ist eine
Lichtquelle, die weißes, floureszierendes Licht abgibt, bei dem der UV-Anteil herausgefiltert wird, und
das Lichtintensitäten größer als 2 500 Lux erzeugt [802; 852]. Die anfängliche Dosis bei der
Lichttherapie beträgt 10 000 Lux für 30-40 Minuten pro Tag, die jeden Morgen (so rasch wie möglich
nach dem Erwachen) wenigstens zwei- bis vier Wochen lang verabreicht wird. Bei Verwendung von
Lichtquellen mit einer Intensität von 2 500 Lux erhalten Patienten zwei Stunden Lichttherapie pro Tag
[852]. Eine richtige Platzierung während der Therapie ist wichtig; Patienten dürfen höchstens ca. 50-
80 Zentimeter von der Lichtquelle entfernt sitzen. Die Augen müssen hierbei geöffnet sein und dürfen
nicht mit einer Sonnenbrille oder anderem verdeckt werden. Patienten zeigen normalerweise innerhalb
einer Woche eine messbare Besserung, jedoch kann es bis zu vier Wochen dauern, bis eine
vollständige Response erreicht wird.
Die Wirksamkeit von Lichttherapie bei saisonal abhängigen Stimmungsstörungen ist durch eine
Metaanalyse aus 23 randomisiert-kontrollierten Studien [874], mehrere große randomisiert-
kontrollierte Studien, die Lichttherapie mit plausiblen Placebos vergleichen [875; 876], Metaanalysen
[873] sowie publizierte Leitlinien [802; 852] belegt. Die Responserate auf Lichttherapie liegt bei 60-
90 %, wobei die Response innerhalb von zwei- bis drei Wochen auftritt [802].
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