Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

des Patienten bzw. die Remission [19; 21; 258]. Vier Stufen des Therapieerfolgs werden
unterschieden ([259]; vgl. Tabelle 15).
XVII. Tabelle 15: Einstufung des Therapieerfolgs
Symptomreduktion < 20 % = kein Effekt bzw. Wirkung
Symptomreduktion 20-50 % = minimaler Effekt bzw. geringe Wirkung
Symptomreduktion > 50 % = Teilremission
Symptomreduktion = 100 % = Vollständige Remission*
* Eine Symptomreduktion um 100 % ist bezogen auf das Unterschreiten des Cut-off-Werts für eine Depression des jeweiligen
Testverfahrens zu verstehen.
H 3.1.2.1 Akuttherapie
Das Ziel der Akuttherapie ist den Leidensdruck des Patienten zu lindern, die Symptome der
gegenwärtigen depressiven Episode zu behandeln und die möglichst weitgehende Remission der
depressiven Episode zu erreichen sowie die berufliche und psychosoziale Leistungsfähigkeit
wiederherzustellen. Diese Behandlungsphase erstreckt sich in der Regel über sechs- bis zwölf
Wochen vom Beginn der Behandlung bis zu dem Zeitpunkt, zu dem die Depressionssymptome nicht
mehr vorhanden oder zumindest stark zurückgegangen sind und die psychosoziale Funktionsfähigkeit
wiederhergestellt ist. Zudem ist es in der Akuttherapie ein wesentliches Ziel, die mit Depression
verbundene Mortalität zu vermeiden.
H 3.1.2.2 Erhaltungstherapie
Eine vorzeitige Behandlungsbeendigung nach einer akuten depressiven Episode ist mit einer hohen
Rückfallgefahr verbunden, selbst wenn eine vollständige Symptomremission erreicht wurde [40]. In
dieser Therapiephase sind die depressiven Symptome zwar weitgehend abgeklungen, die eigentliche
Krankheitsepisode ist aber noch nicht vollständig überwunden. Entsprechend ist das Ziel der
Erhaltungstherapie durch Weiterführung der medikamentösen und/oder psychotherapeutischen
Behandlung den noch instabilen Zustand der Patienten so weit zu stabilisieren, dass ein Rückfall
vermieden werden kann. Durch eine Erhaltungstherapie kann das Rückfallrisiko um 70 % gesenkt
werden [40].
Zur Reduktion des Rückfallrisikos ist es daher sinnvoll, bei alleiniger medikamentöser Therapie
(nach Remission in der Akutphase) eine psychopharmakologische Erhaltungstherapie über einen
Folgezeitraum von i.d.R. vier- bis neun Monaten [19-21] mit der gleichen Dosis, die zur Remission
geführt hat, anzuschließen. Erst am Ende der Erhaltungstherapiephase ist eine schrittweise
Dosisreduktion sinnvoll ([19-21; 260]; vgl. Kapitel H 3.3.5 „Erhaltungstherapie“ und Kapitel 3.3.6
„Rezidivprophylaxe“).
Umfasste die Akuttherapie ausschließlich Psychotherapie, ist die Weiterführung der
psychotherapeutischen Akutbehandlung über einen Zeitraum von acht- bis zwölf Monaten nach Ende
der eigentlichen Therapie in Form niedrigerer Sitzungsfrequenz [17; 22], d. h. mit größeren
Intervallen zwischen den Therapiesitzungen, sinnvoll (vgl. Kapitel H 3.5.4 „Körperliches Training“). Im
Falle einer kombinierten Akutbehandlung sollte die medikamentöse Behandlung ebenfalls in
gleicher Dosis fortgesetzt werden. Eine Fortführung der Psychotherapie erscheint, zumindest für den
Zeitraum der Erhaltungstherapie, ebenfalls als sinnvoll, wenn sie sich in der Akutphase als wirksam
erwiesen hat.
Bei rezidivierenden Depressionsformen kann bei Vorliegen von Komorbidität und/oder zusätzlichen
psychosozialen oder lebensgeschichtlich bedeutsamen Belastungsfaktoren auch eine Fortsetzung
einer höherfrequenten Psychotherapie sinnvoll sein.
H 3.1.2.3 Rezidivprophylaxe
Depressionen zählen zu den Erkrankungen die immer wieder auftreten können. Vor allem in der
ersten Zeit nach einer überstandenen depressiven Episode ist das Risiko einer Wiedererkrankung
(Rezidiv) hoch (vgl. Kapitel H 1.4 „Verlauf und Prognose“). Einer der Hauptrisikofaktoren für erneute
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