Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

H 3.2.1.2 Fachärztliche Versorgung
Die ambulante fachärztliche Versorgung depressiv erkrankter Patienten wird in Deutschland durch
Fachärzte für Psychiatrie, für Psychiatrie und Neurologie, für Psychiatrie und Psychotherapie und für
Nervenheilkunde sowie durch Fachärzte für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie
gewährleistet. Außerdem sind Ärzte mit den Zusatztiteln Psychotherapie und Psychoanalyse an der
Behandlung der Patienten beteiligt. Die Facharztdichte variiert stark in Abhängigkeit von Regionen,
Bevölkerungsdichte und alten bzw. neuen Bundesländern [93; 314; 315]. In Deutschland sind ca.
4 250 Fachärzte für Psychiatrie und Psychotherapie bzw. für Nervenheilkunde, ca. 2 460 Fachärzte für
Psychosomatische Medizin und Psychotherapie und ca. 2 010 psychotherapeutisch tätige Ärzte
niedergelassen (KBV-Statistik, Stichtag: 31.12.2007).
Das Spektrum der Behandlungsmaßnahmen reicht im Anschluss an die organische,
psychopathologische und soziale Differenzialdiagnostik von der Krankheitsaufklärung
(Psychoedukation), oft unter Einbezug der Angehörigen, der Durchführung bzw. Vermittlung
psychoedukativer Gruppen, der Pharmakotherapie, der supportiven Gesprächsführung, der
Zusammenarbeit mit Selbsthilfegruppen, der psychotherapeutischen Behandlung bis hin zur
Differentialindikation und Durchführung der Richtlinienpsychotherapie und zu gezielten
sozialpsychiatrischen bzw. soziotherapeutischen Maßnahmen.
Wegen der hohen Komorbidität chronischer psychischer Erkrankungen mit somatischen
Erkrankungen, ist in der Regel eine enge Kooperation von Haus- und Fachärzten anzustreben.
Fachärzte für Psychiatrie und Psychotherapie bzw. für Nervenheilkunde behandeln mit dem
Gesamtspektrum der Behandlungsmaßnahmen depressive Patienten aller Schweregrade. Darüber
hinaus ist in der ambulanten Versorgung ihre Konsultation, insbesondere bei schweren, psychotischen
oder mit akuter Suizidalität und fehlender Absprachefähigkeit verbundenen Depressionen oder
komplizierenden Faktoren wie Pharmakotherapieunverträglichkeit oder Behandlungsresistenz,
indiziert.
Bei Suizidalität ist die Zuweisung angezeigt, wenn in anderen therapeutischen Settings (z. B.
Hausarzt, Ärztlicher oder Psychologischer Psychotherapeut) kein ausreichendes spezifisches
Krisenmanagement möglich ist bzw. eine Klinikeinweisung abzuklären ist. Dies gilt auch für die breite
und zunehmende gerontopsychiatrische Versorgung ambulanter und vor allem in Heimen lebender
depressiver Patienten sowie analog für Patienten mit mentaler Behinderung. Auch die Behandlung
von Patienten mit Komorbidität von Depressionen mit körperlichen Erkrankungen inkl. neurologisch
erkrankter Patienten (Apoplexie, M. Parkinson, Epilepsie u.a.) gehört zu ihrer Versorgungsaufgabe.
Fachärzte für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie sind, über die psychotherapeutische
Behandlung depressiver Patienten aller Schweregrade hinaus, insbesondere an der
psychotherapeutischen Behandlung von Patienten mit Komorbidität von Depressionen und
körperlichen Erkrankungen beteiligt. Bei der Frage nach der Indikation zu einer medikamentösen
Rezidivprophylaxe ist in der Regel der Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie bzw. für
Nervenheilkunde zur umfassenden Information des Patienten über die alternativen
Behandlungsmöglichkeiten zu konsultieren.
Bei der Frage einer psychotherapeutischen Rezidivprophylaxe können Fachärzte für Psychiatrie und
Psychotherapie bzw. für Nervenheilkunde, Fachärzte für Psychosomatische Medizin und
Psychotherapie sowie Ärztliche und Psychologische Psychotherapeuten konsultiert werden.
Schwere chronische Depressionen werden auch in psychiatrischen Institutsambulanzen mit einem
komplexen Behandlungsangebot in einem multiprofessionellen Team behandelt.
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