Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

Die Auswahl des Medikaments vor einer geplanten Schwangerschaft oder während der
Schwangerschaft bzw. während des Stillens nach der Geburt richtet sich vor allem danach, inwieweit
die Substanz teratogen bzw. in der Muttermilch nachweisbar und daher für das Kind nachteilig sein
könnte. Neben Lithium, das zu Herzfehlbildungen, insbesondere Ebstein-Anomalien beim Embryo
führen kann, besitzen die Antiepileptika Valproinsäure und Carbamazepin teratogene Effekte, wie
Fehlbildungen am Herzen und Skelett [624; 625].
Für TZA wurden bisher keine Zusammenhänge zwischen einer pränatalen Gabe und Geburtsdefekten
beim Kind gefunden, vereinzelt jedoch kurzzeitig nach der Geburt bestehende Verhaltenssymptome
wie Unruhe, Hypererregbarkeit und Probleme beim Stillen [626; 627]. Beim Einsatz von tri- und
tetrazyklischen Substanzen ist jedoch deren anticholinerge und hypotensive Nebenwirkung relevant.
Auch für SSRI werden im Allgemeinen keine teratogenen Wirkungen gefunden [628-633].
Allerdings zeigen zwei Studien nach einer Gabe von Paroxetin im ersten Trimester der
Schwangerschaft einerseits überzufällig häufig kardiovaskuläre [629] bzw. rechtsventrikuläre Defekte
[630]. Demgegenüber fand eine weitere Studie [634] diese Zusammenhänge bei Gabe von Paroxetin
nicht. In einer Metaanalyse wird Paroxetin, das im ersten Trimester eingenommen wird, ebenfalls mit
kardialen Missbildungen in Verbindung gebracht [635], während dies in einer anderen Metaanalyse
nicht gezeigt werden konnte [636].
Die Gabe von SSRI im dritten Trimester scheint zudem mit einem dreifach erhöhten Risiko für
neonatale Verhaltenssyndrome wie Atemnot, Irritabilität und Problemen bei der Nahrungsaufnahme
verbunden zu sein, wobei diese im Allgemeinen mäßig ausgeprägt und selbstlimitierend sind und vor
allem mit Paroxetin assoziiert scheinen [637-640].
Auf beschränkter Studienbasis gibt es für Mirtazapin, Bupropion und Venlafaxin keine Hinweise auf
teratogene Wirkung, während Duloxetin bislang kaum untersucht ist [632; 641; 642].
Die Geburt bei antidepressiv medizierten Frauen sollte möglichst in einer Geburtsklinik mit
angeschlossener Neonatologie stattfinden, so dass beim Auftreten von Absetzeffekten und
Nebenwirkungen der Medikation beim Kind jederzeit eine intensive Überwachung möglich ist.
Unter einer guten Nutzen-Risiko-Abwägung ist Stillen grundsätzlich mit einer antidepressiven
Medikation vereinbar. In der Stillzeit erscheinen die zuvor genannten trizyklischen Antidepressiva und
von den SSRI Sertralin und Paroxetin nur in geringer Konzentration in der Milch, während Citalopram
und Fluoxetin im Plasma des Kinds nachweisbar sind [643]. Plasmaserumspiegel sind vor allem auch
für Lithium nachweisbar [644]. Doxepin ist nach Fallberichten mit einer Atemdepression des Säuglings
assoziiert gewesen [645]. Im Zweifelsfall ist ein embryonaltoxikologisches Informationszentrum zu
Rate zu ziehen [646].
Schließlich könnte bei Patientinnen, die bislang unbehandelt sind oder pharmakotherapeutisch
behandelt wurden, alternativ auch der ergänzende Beginn einer Psychotherapie oder der
Verfahrenswechsel zur Psychotherapie (vgl. Kapitel H 3.4 „Psychotherpaie“) erwogen werden.
H 3.3.10.4 Depression in der Perimenopause
Affektive Störungen werden bei Frauen im mittleren Lebensalter oft den hormonellen
Veränderungen der Perimenopause zugeschrieben. Eine Fülle von Untersuchungen zeigt jedoch,
dass auch in diesem Lebensabschnitt vorwiegend psychosoziale Faktoren mit dem Auftreten
affektiver Störungen assoziiert sind. Dies und auch das Fehlen aussagekräftiger und methodisch
guter Studien erlauben derzeit keine Empfehlung zu Hormontherapien bzw. so genannten
Hormonersatztherapien zur Depressionsbehandlung [647-649].
H 3.3.10.5 Wahnhafte Depression
Schwere depressive Störungen können von psychotischen Symptomen, wie Wahnideen und/oder
Halluzinationen begleitet sein. Die Wahninhalte sind typischerweise von der depressiven Stimmung
bestimmt und drehen sich häufig um Themen, wie Versündigung, Verarmung, Krankheit oder Schuld
(siehe Kapitel H 2 „Diagnostik“). Bei wahnhaften Depressionen wird oft die Kombination von
Antidepressiva mit einem Antipsychotikum angewandt [19; 517]. Diese Empfehlung ist auf die
allgemeinen klinischen Erfahrungen und weniger auf stringente klinische Studien begründet. Bei
Patienten mit wahnhafter Depression ist eine fachpsychiatrische Mitbetreuung notwendig.
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