Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

Verlauf der lebensgeschichtlichen Entwicklungen eines Patienten. Da die kognitiven Prozesse durch
verfestigte, negative, generalisierte Überzeugungssysteme gesteuert werden, sind sie sehr beharrlich
und andauernd [159].
Die kognitive Depressionstherapie zielt auf die Linderung depressiver Symptome durch Veränderung
der dysfunktionalen Einstellungen und Denkschemata ab. Der Patient wird angeleitet, seine auf
Selbstabwertung beruhenden Selbstkonzepte, Überzeugungen und Gedankenketten sowie deren
Verhaltenskonsequenzen zu erkennen, sie auf ihre Angemessenheit hin zu überprüfen und alternative
Denk- und Verhaltensmuster auszuprobieren [680; 682].
Das Cognitive Behavioral Analysis System for Psychotherapy (CBASP) ist ein
Psychotherapieverfahren, das spezifisch zur Behandlung chronischer Depressionen entwickelt wurde.
Der Ansatz vereint kognitive, behaviorale, interpersonelle und psychodynamische Strategien.
Entsprechend McCulloughs (2000, 2003, 2006) [683-685] Annahme, dass chronisch depressive
Patienten für Konsequenzen und Feedbacks ihrer Umgebung nicht erreichbar sind, weil ihre
Wahrnehmung von der Umwelt entkoppelt ist, zielen die eingesetzten Techniken in erster Linie auf
sozialinterpersonelle Beziehungserfahrungen ab. Zu den Haupttechniken gehört die
Situationsanalyse, anhand derer der Patient eine kausale Beziehung zwischen seinen Verhaltens- und
Denkmustern und den jeweiligen Konsequenzen herstellen soll. Mithilfe der interpersonellen
Techniken soll der Patient zwischen seinen dysfunktionalen Beziehungsmustern, wie er sie mit
signifikanten (früheren) Bezugspersonen erfahren hat, und dem Verhalten des Therapeuten oder
anderer Personen unter Nutzung von Übertragungs- und Gegenübertragungsphänomenen
unterscheiden und dadurch Hinweise zu deren Veränderung erhalten. Der Aufbau von
Verhaltensfertigkeiten und neuen emotionalen Erfahrungen stellt einen weiteren wichtigen Teil der
Therapie dar.
H 3.4.2.4 Psychodynamische Psychotherapien
Aus psychoanalytisch-psychodynamischer Sicht werden Depressionen oft durch Verlust- bzw.
Kränkungserlebnisse ausgelöst, die wegen einer konflikthaften inneren Situation nicht angemessen
verarbeitet werden können. Hintergrund ist oft ein unsicheres Bindungserleben in der Folge kindlicher
Traumatisierungen/Belastungen, einhergehend mit übermäßiger Abhängigkeit von anderen Personen
oder auch Näheangst. Eine Vielzahl depressiver Symptome und Beziehungsprobleme lässt sich vor
diesem Hintergrund verstehen: z. B. werden zur Sicherung der Beziehung zu wichtigen
Bezugspersonen die nach Verlust/Kränkung auftretenden Spannungen und Wutgefühle nicht als
Folge, sondern als ursächlich für den eingetretenen Verlust angesehen und gegen das eigene Ich
gewendet. Patienten empfinden dementsprechend, „selbst schuld“ zu sein.
Vor diesem Krankheitsverständnis erfolgt in der analytischen Psychotherapie depressiver Patienten
die reflektierende Bearbeitung innerhalb eines regressionsfördernden Settings. Befördert werden soll
„freies Sprechen“. Wichtig sind die therapeutische Einfühlung in inneres Erleben, Gefühle und Ängste
und deren Verbalisierung. Außerdem wird die Thematisierung von für die Patienten inakzeptablen
Gefühlen angestrebt. So können die unbewusst gewordenen Konflikte im Hier und Jetzt der
Therapeut-Patienten-Beziehung wieder lebendig und damit versteh- und bearbeitbar gemacht werden.
In tiefenpsychologisch fundierter Psychotherapie stehen ebenso depressive Erlebnisweisen im
Vordergrund wie konkrete Konfliktaktualisierungen in der aktuellen Lebenssituation. Parallel zur
Bewusstmachung der Konflikte wird die Nutzung und Stärkung vorhandener Fähigkeiten von
Patienten angestrebt. Zunehmende Einsicht in innere Konflikte und die mit der Zeit eintretende
Veränderung problematischer Erlebens- und Verhaltensweisen führen z. B. dazu, dass
Schwierigkeiten besser vorhergesehen und bewältigt oder Konflikte entschärft werden können [686].
Im deutschsprachigen Raum wird diese Psychotherapieform im Rahmen der
Richtlinienpsychotherapie in der Regel einmal in der Woche im Sitzen (Einzel- oder Gruppentherapie)
und über maximal 100 Stunden durchgeführt.
Als Unterform der psychoanalytisch begründeten Verfahren spielt bei Depressionen die
tiefenpsychologisch fundierte Kurzzeittherapie eine Rolle (bis zu maximal 25 Stunden),
insbesondere dann, wenn begrenzte Krisen, wie zum Beispiel eine Trennung, der Auslöser sind.
H 3.4.2.5 Interpersonelle Psychotherapie
Die Interpersonelle Psychotherapie (IPT) ist eine spezifisch für depressive Erkrankungen
entwickelte Kurzzeittherapiemethode mit 12-20 wöchentlichen Einzelsitzungen [686], bei der auf
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