Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

Verhaltensebene, die mit der Depression im Zusammenhang stehen (z. B. Einfluss der somatischen
Symptome auf die körperliche Verfassung, verminderter Antrieb und daraus folgende reduzierte
Bereitschaft zur Mitarbeit in der Therapie und zur Einnahme von Medikamenten) diskutiert [1007;
1017; 1021-1023].
Bei KHK-Patienten müssen medikamentöse Behandlungsmaßnahmen insbesondere auf ihre
kardiale Verträglichkeit und ihre möglichen Nebenwirkungen überprüft werden. Studien zur
Wirksamkeit von Antidepressiva bei KHK-Patienten haben ungünstige Effekte trizyklischer
Antidepressiva (TZA) festgestellt bzw. abgeleitet [1024; 1025]: TZA können die kardiale Leitfähigkeit
verlangsamen und damit zu kardialen Arrhythmien und Überleitungsstörungen bis hin zum
Herzstillstand führen [1025; 1026]. Das Infarktrisiko ist durch diese Medikation um den Faktor 2,2
erhöht [1027]. Medikamente aus der Gruppe der selektiven Serotoninwiederaufnahmehemmer (SSRI)
haben keine derart gravierenden Auswirkungen, wenngleich die bei diesen Medikamenten üblichen
Nebenwirkungen dennoch auftreten können [1024]. Fluoxetin, Paroxetin und Sertralin wurden geprüft
[601; 602; 1028-1030], Blutdruck sowie die kardiale Erregungsleitung waren bei allen Medikamenten
unverändert. Bei Fluoxetin und Paroxetin wurde ein geringgradiger Rückgang der Herzfrequenz
beobachtet.
Bei Sertralin zeigten sich geringe Nebenwirkungen für Patienten nach einem akuten Herzinfarkt oder
mit instabiler Angina pectoris (SADHART-Studie (Sertraline Anti-Depressant Heart Attack Randomized
Trial); [1030]). Die klinische Wirksamkeit von Sertralin für schwere depressive Störungen konnte
nachgewiesen werden [1028]. Bei leichter oder mittelgradiger Ausprägung der depressiven
Symptomatik zeigte sich hingegen keine Überlegenheit in der Wirkung gegenüber Placebo. Die
Autoren kommen zu dem Schluss, dass eine generelle Empfehlung zur Verwendung von Sertralin
deshalb nicht gegeben werden kann. In einer neueren Studie zur Wirksamkeit einer antidepressiven
Medikation (initial Mirtazapin, bei Non-Response Switching auf Citalopram) nach Myokardinfarkt bei
depressiven Patienten zeigte sich in der Katamnese zum 18-Monats-Zeitpunkt hinsichtlich
Depressivität im BDI kein Unterschied zwischen den Ergebnissen der Experimentalgruppe zu einer
Kontrollgruppe, die eine übliche Behandlung erhalten hatte [1031]. In dieser Studie wiesen ca. ein
Drittel der Patienten beider Untersuchungsgruppen nach wie vor eine nach ICD-10 diagnostizierte
depressive Störung auf.
Zur psychotherapeutischen Behandlung von depressiven Störungen bei Patienten mit KHK liegen
bisher nur sehr wenige klinische Studien vor. Häufiger wurde der Einfluss unspezifischer
psychosozialer Interventionen auf das psychische Befinden und auf somatische Parameter untersucht
[1032]. Die wenigen Studien zu spezifischen psychotherapeutischen Interventionen haben die
Reduktion der Depressivität bei KHK-Patienten mit komorbiden affektiven Störungen untersucht [330].
In Einzelfallstudien [1033] und kleineren Fallserien [1034] erwiesen sich Verhaltenstherapie und
interpersonelle Psychotherapie als erfolgreich. Die Ergebnisse der ENRICHD-Studie (Enhancing
Recovery in Coronary Heart Disease Patients) [1035-1037] belegen im Rahmen eines
multizentrischen RCT die klinische Wirksamkeit einer verhaltenstherapeutischen und edukativen
Intervention bei depressiven KHK-Patienten: Sechs Monate nach dem kardialen Ereignis waren die
psychotherapeutisch behandelten Patienten sowohl in der Fremdeinschätzung als auch in der
Selbsteinschätzung weniger depressiv als Patienten der Kontrollgruppe. Allerdings betrug der
Unterschied beim BDI lediglich ca. drei Punkte und bei der Hamilton Rating Skala ca. zwei Punkte,
was klinisch wenig bedeutsam ist.
In einem weiteren RCT einer kanadischen Arbeitsgruppe wurde nach einem Screening auf psychische
Belastung den stärker belasteten KHK-Patienten eine verstärkte Nachsorge durch Krankenschwestern
angeboten [1038; 1039]. In einer neueren Studie dieser Arbeitsgruppe [1040] wurden Patienten mit
koronarer Herzerkrankung und komorbider Depression (n = 284) randomisiert auf (1) zwölfwöchentliche
IPT-Sitzungen mit Clinical Management oder alleiniges Clinical Management und (2)
zwölfwöchige Medikation mit Citalopram oder Placebo. Hierbei zeigte sich eine Überlegenheit von
Citalopram gegenüber Placebo im Sinne einer kleinen bis mittleren Effektstärke bei der Reduzierung
von Depressivität. IPT hatte gegenüber der Clinical Management-Bedingung keine Vorteile.
In einer weiteren randomisiert-kontrollierten Studie an Patienten mit KHK und komorbider
depressiver Störung in der stationären Rehabilitation zeigte sich, dass eine depressionsspezifische
psychotherapeutische Kurzintervention im Rahmen der stationären Rehabilitation kurz-, mittel- und
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