Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

Empfehlung/Statement
3-37
Bei Patienten mit psychotischer Depression sollte die Kombination des
Antidepressivums mit Antipsychotika erwogen werden, wobei die optimale Dosierung
und Anwendungsdauer dieser Medikamente unbekannt sind.
H 3.4 Psychotherapie
Empfehlungsgrad
H 3.4.1 Einleitung
Psychotherapie stellt sich (auch) in der Depressionsbehandlung vielgestaltig dar und bedarf daher
einer präzisierenden wissenschaftlichen Definition. Eine weithin anerkannte Definition stammt von
Strotzka (1975) [650]. Diese liegt auch der Definition des Wissenschaftlichen Beirates Psychotherapie
(nach § 11 des Psychotherapeutengesetzes) zugrunde:
Psychotherapie ist die Behandlung auf der Basis einer Einwirkung mit überwiegend psychologischen
Mitteln. Die Definition wissenschaftlicher Psychotherapie fordert eine Reihe von weiteren
Bedingungen, z. B. das Anstreben einer positiven Beeinflussung von Störungs- und Leidenszuständen
in Richtung auf ein nach Möglichkeit gemeinsam erarbeitetes Ziel (z. B. Symptomminderung) sowie
einen geplanten und kontrollierten Behandlungsprozess, der über lehrbare Techniken beschrieben
werden kann und sich auf eine Theorie normalen und pathologischen Verhaltens bezieht.
In der Behandlung depressiver Erkrankungen hat sich Psychotherapie heute in großem Umfang
mittels unterschiedlicher Verfahren etabliert, sowohl im ambulanten, teilstationären und stationären
Bereich. Eine große Zahl von Studien belegt die psychotherapeutische Behandlung depressiver
Störungen als generell wirksam, wobei jedoch die Effektivität mit Schweregrad, Chronizität und
Symtomausgestaltung der Depression variiert. In einem allgemeinen systematischen Review zu einer
großen Anzahl von Therapiestudien fassten Roth und Fonagy (1996) [45] die Evidenz für die
Wirksamkeit psychotherapeutischer Interventionen bei den bedeutsamsten psychischen Störungen,
einschließlich depressiver Störungen, zusammen (vgl. Hinweise zu methodenkritischen Aspekten in
Kapitel IV. Quellen/Auswahl und Bewertung der NVL-Empfehlungen)
In spezifischen Reviews wurden psychotherapeutische Behandlungsverfahren, die speziell auf die
Therapie der Depression abgestimmt sind (z. B. kognitive Verhaltenstherapie oder Interpersonelle
Psychotherapie bzw. psychodynamische Psychotherapie), als gleich wirksam wie Antidepressiva
beschrieben. Die Studien zur alleinigen Behandlung mit Psychotherapie wurden vorwiegend im
ambulanten Rahmen bei nichtpsychotischen und nichtsuizidalen Patienten durchgeführt [48; 651;
652].
H 3.4.1.1 Gemeinsame Wirkfaktoren von Psychotherapie
In der Psychotherapieforschung wird inzwischen davon ausgegangen, dass neben
verfahrensspezifischen Wirkfaktoren auch „unspezifische“ Faktoren („common factors“) zur Erklärung
von Therapieerfolgen beitragen. Die unterschiedlichen psychotherapeutischen Verfahren verbinden
gemeinsame (Wirk-) Merkmale (vgl. [653]). Zu diesen zählt die besondere Qualität und
systematische Gestaltung der therapeutischen Beziehung. Dies beinhaltet, eine akzeptierende,
offene und aktiv zuhörende und mitfühlende Arbeitsbeziehung zu etablieren, die dazu beiträgt,
Gefühle von Wertlosigkeit und Demoralisierung seitens der Patienten zu lindern sowie soziale
Unterstützung zu gewähren. Die Qualität der therapeutischen Beziehung bzw. des Arbeitsbündnisses
von Patient und Therapeut trägt signifikant zur Erklärung positiver Therapieeffekte bei und wird als
einer der wichtigsten Behandlungsfaktoren betrachtet [654-656].
Der zentrale Befund eines systematischen Reviews der Health Technology Assessment Group [657]
war, dass der Effekt von Psychotherapie zu einem beträchtlichen Teil auf nicht für das jeweilige
Psychotherapieverfahren spezifische Faktoren – wie z. B. die therapeutische Beziehung –
zurückzuführen war. Darüber hinaus fanden sich zwischen störungsspezifischen
Therapieverfahren keine signifikanten Wirksamkeitsunterschiede (vgl. auch [658]).
Empfehlung/Statement Empfehlungs-
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